20xx年醫(yī)學專題—急性缺血性腦卒中de防治(編輯修改稿)
2024-11-09 14:46 本頁面
【文章內容簡介】 血糖對缺血性卒中病人都是不利的。,第十一頁，共二十六頁。,1．5 控制腦水腫、降低顱內壓 急性缺血性卒中病人１周內死亡的常見原因是腦水腫和顱內壓升高。缺血性卒中后２４至４８小時即可發(fā)生缺血性腦水腫，一般在發(fā)病后３至５天達到高峰。因此，急性缺血性卒中患者治療時應限制液體入量，慎用5%葡萄糖液。對可能增加顱內壓的因素如缺氧，高二氧化碳血癥，高熱等應及時糾正(jiūzh232。ng)。甘露醇仍然是目前常用的有效降低顱內壓的藥物，甘露醇最好與速尿交替使用，也可使用果糖甘油。但需密切觀察患者的心腎功能。,第十二頁，共二十六頁。,2．溶栓治療 超早期溶栓治療急性腦梗死的成功，給急性腦梗死的治療帶來了希望，同時也提出了巨大的挑戰(zhàn)。幾項大規(guī)模臨床研究結果證實：尿激酶溶栓死亡率高，效果不明顯，不推薦使用。美國國立衛(wèi)生研究院對rtPA（組織型纖溶蛋白酶原激活劑）的研究表明：急性缺血性卒中后3小時內給予rtPA(0.9mg/kg)溶栓可明顯改善預后。并于1996年6月肯定了上述治療的安全性和有效性，在卒中后6小時內也可以進行溶栓治療?；谏鲜鲅芯浚绹鳩DA推薦缺血性腦卒中患者，在3小時時間窗內，無禁忌癥患者的治療方案(fāng 224。n)為靜脈使用rtPA（0.9mg/kg）。靜脈點滴rtPA溶栓治療對于以下常見的缺血性腦卒中有良好的療效：動脈血栓性/動脈栓塞性卒中、小血管閉塞性（腔隙性）梗死。無論患者的年齡、性別、種族，使用rtPA 治療對神經系統(tǒng)輕度、中度、重度缺損都有好處。,第十三頁，共二十六頁。,但目前在歐洲，關于rtPA治療的危險與益處仍存在爭論，因此卒中3小時以后不推薦常規(guī)靜脈給予rtPA。專家對溶栓治療的建議為：（1）缺血性卒中后3小時內靜脈使用rtPA（0.9mg/kg.最大劑量90mg），其中10%劑量一次性注入，其余劑量持續(xù)60分鐘注入；（2）發(fā)病超過3小時的急性缺血性卒中靜脈應用rtPA治療療效較差，對一些基礎條件較好的患者中仍可應用，但發(fā)病超過6小時或發(fā)病時間不清楚的患者不使用rtPA；（3）缺血性卒中不適宜靜脈應用鏈激酶，其他靜脈溶栓藥物也不宜用于臨床；（4）急性大腦中動脈梗死6小時內動脈應用尿激酶溶栓可明顯改變(gǎibi224。n)預后，在條件較好醫(yī)療中心，急性基底動脈梗死亦可用動脈溶栓治療。,第十四頁，共二十六頁。,降纖治療 降解血纖維蛋白原，增加纖溶系統(tǒng)活性及抑制血栓形成，也是臨床常用的治療急性缺血性卒中的方法。常用的藥物包括安克洛酶（ancrod）、巴曲酶（batoxobin）及蛇毒降纖酶 (defibrase) 等。安克洛酶的生化作用是將纖維蛋白原轉換為可溶性纖維蛋白，降低纖維蛋白原的血漿濃度，使形成血栓的底物減少。有研究表明(biǎom237。ng)：在缺血性卒中發(fā)生3小時內使用此藥，可在6小時內將纖維蛋白原水平降至1g/L以下，明顯改善預后。,第十五頁，共二十六頁。,4．抗凝治療 抗凝治療包括應用肝素和口服抗凝劑。肝素是最常用的抗凝藥物，但如使用不當，可增加顱內和全身出血的危險。Leonarli Bee等在觀察肝素抗凝治療腦梗死后繼發(fā)出血的研究中發(fā)現：抗凝治療繼發(fā)性出血的發(fā)生與大劑量的肝素治療及重癥卒中有關。 國外關于
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