20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性缺血性腦卒中de防治(編輯修改稿)
2024-11-09 14:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 血糖對(duì)缺血性卒中病人都是不利的。,第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。,1．5 控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓 急性缺血性卒中病人１周內(nèi)死亡的常見(jiàn)原因是腦水腫和顱內(nèi)壓升高。缺血性卒中后２４至４８小時(shí)即可發(fā)生缺血性腦水腫，一般在發(fā)病后３至５天達(dá)到高峰。因此，急性缺血性卒中患者治療時(shí)應(yīng)限制液體入量，慎用5%葡萄糖液。對(duì)可能增加顱內(nèi)壓的因素如缺氧，高二氧化碳血癥，高熱等應(yīng)及時(shí)糾正(jiūzh232。ng)。甘露醇仍然是目前常用的有效降低顱內(nèi)壓的藥物，甘露醇最好與速尿交替使用，也可使用果糖甘油。但需密切觀察患者的心腎功能。,第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。,2．溶栓治療 超早期溶栓治療急性腦梗死的成功，給急性腦梗死的治療帶來(lái)了希望，同時(shí)也提出了巨大的挑戰(zhàn)。幾項(xiàng)大規(guī)模臨床研究結(jié)果證實(shí)：尿激酶溶栓死亡率高，效果不明顯，不推薦使用。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院對(duì)rtPA（組織型纖溶蛋白酶原激活劑）的研究表明：急性缺血性卒中后3小時(shí)內(nèi)給予rtPA(0.9mg/kg)溶栓可明顯改善預(yù)后。并于1996年6月肯定了上述治療的安全性和有效性，在卒中后6小時(shí)內(nèi)也可以進(jìn)行溶栓治療?；谏鲜鲅芯?，美國(guó)FDA推薦缺血性腦卒中患者，在3小時(shí)時(shí)間窗內(nèi)，無(wú)禁忌癥患者的治療方案(fāng 224。n)為靜脈使用rtPA（0.9mg/kg）。靜脈點(diǎn)滴rtPA溶栓治療對(duì)于以下常見(jiàn)的缺血性腦卒中有良好的療效：動(dòng)脈血栓性/動(dòng)脈栓塞性卒中、小血管閉塞性（腔隙性）梗死。無(wú)論患者的年齡、性別、種族，使用rtPA 治療對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)輕度、中度、重度缺損都有好處。,第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。,但目前在歐洲，關(guān)于rtPA治療的危險(xiǎn)與益處仍存在爭(zhēng)論，因此卒中3小時(shí)以后不推薦常規(guī)靜脈給予rtPA。專家對(duì)溶栓治療的建議為：（1）缺血性卒中后3小時(shí)內(nèi)靜脈使用rtPA（0.9mg/kg.最大劑量90mg），其中10%劑量一次性注入，其余劑量持續(xù)60分鐘注入；（2）發(fā)病超過(guò)3小時(shí)的急性缺血性卒中靜脈應(yīng)用rtPA治療療效較差，對(duì)一些基礎(chǔ)條件較好的患者中仍可應(yīng)用，但發(fā)病超過(guò)6小時(shí)或發(fā)病時(shí)間不清楚的患者不使用rtPA；（3）缺血性卒中不適宜靜脈應(yīng)用鏈激酶，其他靜脈溶栓藥物也不宜用于臨床；（4）急性大腦中動(dòng)脈梗死6小時(shí)內(nèi)動(dòng)脈應(yīng)用尿激酶溶栓可明顯改變(gǎibi224。n)預(yù)后，在條件較好醫(yī)療中心，急性基底動(dòng)脈梗死亦可用動(dòng)脈溶栓治療。,第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。,降纖治療 降解血纖維蛋白原，增加纖溶系統(tǒng)活性及抑制血栓形成，也是臨床常用的治療急性缺血性卒中的方法。常用的藥物包括安克洛酶（ancrod）、巴曲酶（batoxobin）及蛇毒降纖酶 (defibrase) 等。安克洛酶的生化作用是將纖維蛋白原轉(zhuǎn)換為可溶性纖維蛋白，降低纖維蛋白原的血漿濃度，使形成血栓的底物減少。有研究表明(biǎom237。ng)：在缺血性卒中發(fā)生3小時(shí)內(nèi)使用此藥，可在6小時(shí)內(nèi)將纖維蛋白原水平降至1g/L以下，明顯改善預(yù)后。,第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。,4．抗凝治療 抗凝治療包括應(yīng)用肝素和口服抗凝劑。肝素是最常用的抗凝藥物，但如使用不當(dāng)，可增加顱內(nèi)和全身出血的危險(xiǎn)。Leonarli Bee等在觀察肝素抗凝治療腦梗死后繼發(fā)出血的研究中發(fā)現(xiàn)：抗凝治療繼發(fā)性出血的發(fā)生與大劑量的肝素治療及重癥卒中有關(guān)。 國(guó)外關(guān)于
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