20xx年醫(yī)學(xué)專題—缺血性腦卒中的分型進(jìn)展(集團(tuán)醫(yī)院)(編輯修改稿)
2024-11-14 06:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 存的在時(shí)間上很接近的急性多發(fā)梗死灶 無多發(fā)的能解釋梗死病灶的大動(dòng)脈AT證據(jù) ECG、Holter、TTE排除了CE證據(jù) 不存在能引起急性多發(fā)梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系統(tǒng)疾病、腫瘤性栓塞(shuāns232。)等 尚未獲得主動(dòng)脈弓AT證據(jù),第二十六頁，共六十二頁。,主動(dòng)脈弓(zhǔd242。ngm224。igōng)AT,肯定： 雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存(g242。ngcn)的在時(shí)間上很接近的急性多發(fā)梗死灶 無多發(fā)的能解釋梗死病灶的大動(dòng)脈AT證據(jù) ECG、Holter、TTE和TEE排除了CE 不存在能引起急性多發(fā)梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系統(tǒng)疾病、腫瘤性栓塞等 有主動(dòng)脈弓AT證據(jù),第二十七頁，共六十二頁。,主動(dòng)脈弓(zhǔd242。ngm224。igōng)AT,肯定： 累及一側(cè)前循環(huán)或僅限于后循環(huán)的任一類型(l232。ix237。ng)梗死灶（除外了穿支動(dòng)脈孤立梗死灶類型(l232。ix237。ng)） 無相應(yīng)大動(dòng)脈AT證據(jù) ECG、Holter、TTE和TEE排除了CE證據(jù) 有主動(dòng)脈弓AT證據(jù),第二十八頁，共六十二頁。,顱內(nèi)外大動(dòng)脈AT,首先符合兩項(xiàng)基本條件 與梗死病灶相對(duì)應(yīng)的顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈閉塞性病變(有易損斑塊證據(jù)或狹窄≥50%)（簡(jiǎn)稱為顱內(nèi)外大動(dòng)脈AT病變） 有至少1個(gè)以上(yǐsh224。ng)的系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù),系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)包括： 與本次責(zé)任病灶不相關(guān)(xiāngguān)的其他顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈AT病變； 動(dòng)脈造影（CTA或DSA）證實(shí)的冠狀動(dòng)脈閉塞性病變； 動(dòng)脈造影或血管超聲證實(shí)的外周AT疾病。,第二十九頁，共六十二頁。,顱內(nèi)外大動(dòng)脈AT,可能： 累及一側(cè)前循環(huán)或僅限于后循環(huán)的任一類型梗死灶（除外了穿支動(dòng)脈孤立梗死灶類型）；既往無CE證據(jù)；尚未進(jìn)行血管(xu232。guǎn)影像評(píng)估； 無論何種類型的梗死灶，既往有大動(dòng)脈AT病變證據(jù)；此次卒中后尚未進(jìn)行完善的血管影像或CE證據(jù)的篩查； 無論何種類型的梗死灶，有TIA發(fā)作病史；此次卒中后尚未進(jìn)行完善的血管影像或CE證據(jù)的篩查。,第三十頁，共六十二頁。,顱內(nèi)外大動(dòng)脈AT,很可能(kěn233。ng)： 僅發(fā)生在某一穿支動(dòng)脈供血區(qū)的孤立梗死灶，不考慮梗死病灶大小，其載體動(dòng)脈存在AT病變；無論是否合并CE證據(jù)；合并常見小血管病影像學(xué)改變； 僅發(fā)生在某一穿支動(dòng)脈供血區(qū)的孤立梗死灶，不考慮梗死病灶大小，其載體動(dòng)脈存在AT病變；不合并常見小血管病影像學(xué)改變；合并CE證據(jù)。,第三十一頁，共六十二頁。,顱內(nèi)外大動(dòng)脈AT,肯定： 僅發(fā)生在某一穿支動(dòng)脈供血區(qū)的孤立梗死灶，不考慮梗死病灶大小，其載體動(dòng)脈存在AT病變；不合并常見小血管病影像學(xué)改變；不合并CE證據(jù)。 累及一側(cè)前循環(huán)或僅限于后循環(huán)的任一類型梗死灶（除外了穿支動(dòng)脈孤立梗死灶類型）；不合并CE證據(jù)；無論(wl249。n)是否有主動(dòng)脈弓AT病變證據(jù)；無論是否合并常見小血管病的影像學(xué)改變；排除了其他肯定的病因。,第三十二頁，共六十二頁。,穿支動(dòng)脈(d242。ngm224。i)AT,發(fā)出穿支動(dòng)脈的載體動(dòng)脈包括(bāoku242。)： 頸內(nèi)動(dòng)脈末端 大腦中動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈 基底動(dòng)脈,第三十三頁，共六十二頁。,穿支動(dòng)脈(d242。ngm224。i)AT,必須同時(shí)符合以下五項(xiàng)基本(jīběn)條件： 與臨床癥狀相吻合的穿支動(dòng)脈區(qū)急性孤立梗死灶； 該穿支動(dòng)脈的載體動(dòng)脈無AT病變； 至少有一個(gè)系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)； 無局部動(dòng)脈夾層、纖維肌營養(yǎng)不良、動(dòng)脈炎或煙霧病等； 無心源性栓塞證據(jù)。,第三十四頁，共六十二頁。,穿支動(dòng)脈(d242。ngm224。i)AT,可能： 僅頭顱(t243。ul)CT診斷的穿支動(dòng)脈區(qū)急性孤立梗死灶 無小血管病影像學(xué)改變之一 很可能： MRI尤其是DWI證實(shí)的穿支動(dòng)脈區(qū)急性孤立梗死灶 有小血管病影像學(xué)改變之一 肯定： MRI尤其是DWI證實(shí)的穿支動(dòng)脈區(qū)急性孤立梗死灶 無小血管病影像學(xué)改變之一,第三十五頁，共六十二頁。,穿支動(dòng)脈(d242。ngm224。i)AT,有常見小血管病影像(yǐnɡ xi224。nɡ)改變的定義包括： 至少有≥2個(gè)陳舊的腔隙性梗死灶 彌漫腦白質(zhì)損害，AharonPtretz肉眼分類法≥LA2（即側(cè)腦室前后腳均有病變） 至少有≥2個(gè)微小出血灶 至少有≥2個(gè)血管周圍間隙,第三十六頁，共六十二頁。
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