20xx年醫(yī)學(xué)專題—缺血性腦卒中篩查及防控指導(dǎo)規(guī)范(編輯修改稿)
2024-11-16 04:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 血性卒中/TIA的行為干預(yù)(gāny249。)措施（生活指導(dǎo)）,缺血性卒中/TIA的降壓治療,第二十四頁，共五十四頁。,患高血壓的腦卒中患者(hu224。nzhě)的血壓控制目標(biāo),?高血壓患者卒中恢復(fù)期，血壓應(yīng)140/90mmHg； ?心衰或腎功能不全者，血壓應(yīng)130/85 mmHg； ?糖尿病、冠心病及大量(d224。li224。ng)蛋白尿等高?；颊撸?壓應(yīng)130/80mmHg。,第二十五頁，共五十四頁。,推薦干預(yù)(gāny249。)方法,?在所有的收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg的病人中， 應(yīng)采用改變生活方式治療，如控制體重，增加體力活動，限 量飲酒，限鹽，強調(diào)水果、蔬菜的攝入等。 ?如果患者(1)收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90mmHg,(2) 心衰或腎功能不全的患者，收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥85mmHg, (3)糖尿病患者血壓≥130/80mmHg，應(yīng)根據(jù)個體情況（年齡、 種族、有效藥物），用藥物控制血壓。 ?腦血管病急性期及伴有重度腦血管狹窄的患者，降壓(ji224。nɡ yā)治療 應(yīng)酌情慎重。尤其對于雙側(cè)頸動脈狹窄≥70％者，收縮壓不應(yīng)低 于150160mmHg。,第二十六頁，共五十四頁。,目標(biāo)(m249。biāo)血壓： 雙側(cè)頸動脈狹窄≥70％，收縮壓不低于150160mmHg,ACEI/ARB 、CCB及其他降壓藥,目標(biāo)血壓：140/90mmHg 腎病/糖尿病130/80mmHg 老年人收縮壓降至＜150mmHg，如能 耐受(nai sh242。u)，還可進一步降低,其他(q237。tā),缺血性卒中伴血壓升高,發(fā)病1周,不降壓,有明確證據(jù)的動脈粥樣硬化,非低灌注,低灌注,嚴(yán)重腦供血動脈狹窄,輕中度腦供血動脈狹窄,CCB ACEI/ARB,試驗性降壓 CCB ACEI/ARB,,,,第二十七頁，共五十四頁。,缺血性腦卒中的干預(yù)(gāny249。)原則,缺血性卒中/TIA的抗栓治療(zh236。li225。o)（二級預(yù)防）,缺血性卒中/TIA的行為干預(yù)措施(cu242。shī)（生活指導(dǎo)）,缺血性卒中/TIA的降壓治療,缺血性卒中/TIA的調(diào)脂治療,第二十八頁，共五十四頁。,缺血性卒中/TIA的調(diào)脂治療(zh236。li225。o),?在缺血性卒中的二級預(yù)防中,對于缺血性卒中或TIA的 人群應(yīng)盡早行血脂檢查(jiǎnch225。)，對于所有基線LDLC〉100MG/DL 的卒中患者，應(yīng)盡早給與他汀類藥物治療，將LDLC降至 100mg/dl以下。 ?對于缺血性卒中或TIA復(fù)發(fā)的極高危人群（伴有冠心 病和/或糖尿病和/或吸煙和/或代謝綜合癥），基線LDLC 在80mg/dl99mg/dl的人群，應(yīng)將LDLC降至80mg/dl以下。,?對于有確切的大動脈粥樣硬化證據(jù)，需要介入治療的缺性卒中或TIA患者,或有動脈(d242。ngm224。i)動脈栓塞證據(jù)的缺血性卒中或TIA患者,推薦強化他汀治療。,第二十九頁，共五十四頁。,?對于缺血性卒中和TIA的患者建議(ji224。ny236。)長期持續(xù)他汀類藥物治療，使LDLC水平長期控制在目標(biāo)值內(nèi)。,?現(xiàn)有資料表明，長期使用他汀類藥物是安全的， 但需要定期監(jiān)測肝酶、肌酶。如出現(xiàn)肝酶超過正常上限3倍，肌酶超過正常上限5倍，應(yīng)停藥觀察。如情況好轉(zhuǎn)，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測的基礎(chǔ)上換用其它他汀或減量。對于既往有出血性卒中病史的患者要權(quán)衡風(fēng)險和獲益，慎重(sh232。nzh242。ng)使用。對于需要與貝特類藥物聯(lián)合治療的卒中患者,建議聯(lián)合使用非諾貝特。,第三十頁，共五十四頁。,目標(biāo)值：LDLC降至2.1mmol/L(80mg/dL)以下或下降(xi224。ji224。ng)幅度40％以上。,第三十一頁，共五十四頁。,注意事項,?他汀治療前及治療中， 應(yīng)定期監(jiān)測臨床癥狀及肝酶 （ALT）、肌酸激酶（CK）變化，如出現(xiàn)監(jiān)測指標(biāo)持續(xù)異 常并排除其他影響因素,應(yīng)減量或停藥觀察。(ALT正常上 限3倍，CK正常上限5倍,停藥觀察)。 ?他汀劑量(j236。li224。ng)依據(jù)藥物降脂水平?jīng)Q定，從最小劑量(j236。li224。ng)服起， 監(jiān)測血脂，逐漸加至有效劑量。 ?強化他汀治療是指：LDLC要降到80mg/dl以下，如果 不達到此水平至少使LDLC下降的幅度40%。 ?標(biāo)準(zhǔn)他汀治療是指：LDLC要降到100mg/dl以下或LDL C下降的幅度達30％40%。,缺血性卒中/TIA的調(diào)脂治療(zh236。li225。o),
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