缺血性腦卒中的診斷思路(編輯修改稿)
2025-06-22 18:09 本頁面
【文章內容簡介】 下髓質（白質）。 大腦皮質血管 腦 表 面 血 管 皮質動脈和髓質動脈 腦表面動脈 深穿動脈 深部微血管 28 分水嶺腦梗死： 病因 雙側性皮質前、后型 CWI（伴出血） 29 分水嶺腦梗死： 病因 ? 頸動脈嚴重狹窄或閉塞所致 CWI，多為一側性，當血管橫截面積減少到 50％以上時，血管遠端壓力便會受到影響，易致 CWI。在嚴重的頸內動脈疾病中， CWI的發(fā)生率為 19％～ 64％。 粥樣斑塊伴出血 殘留管腔 粥樣斑塊 ICA狹窄 30 分水嶺腦梗死： 病因 ? 頸內動脈阻塞引起 CWI的常見原因有血流動力學紊亂、來自潰瘍殘端的栓子脫落及不健全的側支循環(huán)。 血栓 栓子 31 分水嶺腦梗死： 病因 ? 微栓塞 ：栓子來源于心臟附壁血栓、大動脈粥樣硬化斑、膽固醇結晶、癌瘤栓子等。 ? 微栓塞引起的 CWI常位于大腦前動脈 ACA與 MCA交界處可選擇性地進入與其管徑適合的分水嶺區(qū)軟腦膜血管。 附壁血栓 脫落栓子 ACA 32 分水嶺腦梗死： 病因 卵圓孔未閉 房顫 心梗 主動脈弓粥樣硬化 頸動脈粥樣硬化 常見栓子來源 33 分水嶺腦梗死： 病因 ? 后交通動脈的解剖變異：若同側后交通動脈直徑 ≤1mm或缺如，則易發(fā)生 CWI 。 缺失 細小 34 分水嶺腦梗死：臨床和影像分型 腦分水嶺 梗死 皮質型 梗死 皮質下型 梗死 皮質前型 梗死 皮質后型 梗死 皮質上型 梗死 皮質下前 型梗死 皮質下后 型梗死 皮質下上 型梗死 皮質下外 型梗死 皮質下下 型梗死 35 皮質型腦分水嶺區(qū) ? 皮質前型 ：占 %， ACA與 MCA皮層支分水嶺區(qū)梗塞，單獨皮質前型分水嶺梗死很少見，大多與腦內分水嶺梗死并存。 ? 病灶位于額 —矢旁區(qū)域（矢狀位），從側腦室前角到額葉皮質（橫斷位），呈帶狀或楔形。 ? 上肢為主中樞性偏癱及偏身感覺障礙，一般無面舌癱，可有情感障礙、強握、局灶性癲癇。主側半球病變可運動性失語。 36 皮質型腦分水嶺區(qū) ? 皮質后型 ：占 %，此型最常見。病灶楔型，從側腦室后角到到頂枕皮質。 ? 分為兩亞型： ? 后上分水嶺梗死 ： MCA與 PCA皮質支的邊緣區(qū)，梗死位于側腦室體后端扇形區(qū)。 ? 后下分水嶺梗死 ： ACA、 MCA、 PCA共同供血的頂顳枕葉三角區(qū)，梗死位于側腦室三角部外緣。 ? 表現(xiàn)為偏盲、皮質性感覺障礙，偏癱輕微，累積主側角回可出現(xiàn) Gerstmann綜合征。 37 皮質型腦分水嶺區(qū) ACA 皮質前型分水嶺梗死 38 皮質型腦分水嶺區(qū) 橫斷面腦動脈供血區(qū) 皮質前、后型分水嶺梗死 39 皮質型腦分水嶺區(qū) 冠狀面腦動脈供血區(qū) 皮質前、后型分水嶺梗死 40 皮質型腦分水嶺區(qū)梗死 橫斷面腦動脈供血區(qū)模板 ACA額葉梗死 豆狀核梗死 41 皮質型腦分水嶺區(qū)梗死 MCA分支梗死 皮質下上型WSI 42 皮質型腦分水嶺區(qū)梗死 雙側皮質后型 雙側皮質后型 DWI F
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