中國急性缺血性腦卒中診治指南20xx(編輯修改稿)
2024-10-06 03:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 十一頁，共六十五頁。 ? 合并低氧血癥患者應給予吸氧，氣道功能嚴重障礙者〔 3或 4度呼困〕應給予氣道支持及輔助呼吸。 ? 防止或慎用增加心臟負擔的藥物。 ? 38℃ 退熱；中樞性高熱物理降溫，感染予抗生素 ? 血糖超過 mmol/L 時給予胰島素治療；血糖低于~20%葡萄糖口服或注射治療。 ? 正常經(jīng)口進食者無需額外補充營養(yǎng)；不能正常經(jīng)口進食者可鼻飼，持續(xù)時間長者經(jīng)本人或家屬同意可行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺〔 PEG〕管飼補充營養(yǎng) 第三十二頁，共六十五頁。 推薦意見：〔 1〕準備溶栓者，應使收縮壓 180 mmhg、舒張壓 100 mmhg。 〔 2〕缺血性腦卒中后 24h內(nèi)血壓升高的患者應謹慎處理。先降顱壓，血壓持續(xù)升高，收縮壓 ≥200 mmhg 或舒張壓 ≥110 mmhg，或伴有嚴重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病，可予謹慎降壓治療，并嚴密觀察血壓變化，必要時可靜脈使用短效藥物〔如拉貝洛爾、尼卡地平等〕，最好應用微量輸液泵，防止血壓降得過低。 〔 3〕有高血壓病史且正在服用降壓藥者，如病情平穩(wěn)，可于腦卒中 24h后開始恢復使用降壓藥物。 血壓 第三十三頁，共六十五頁。 ? 腦卒中后低血壓的患者應積極尋找和處理原因，必要時可采用擴容升壓措施。 ? 低血壓增加預后不良的可能性 ? 低血壓的原因應該查明，潛在的原因是主動脈夾層，低血容量，失血，心輸出量減少，繼發(fā)心臟缺血或心律失常 第三十四頁，共六十五頁。 特殊治療 ? 改善腦循環(huán) ? 神經(jīng)保護 ? 其他治療 ? 中醫(yī)中藥 第三十五頁，共六十五頁。 三、特異性治療 〔一〕改善腦血循環(huán) 擴血管 溶栓 擴容 降纖 抗血小板聚集 抗凝 改善腦循環(huán) 第三十六頁，共六十五頁。 靜脈溶栓 ? 對缺血性腦卒中發(fā)病 3h 內(nèi)〔 Ⅰ 級推薦， A級證據(jù)〕和 3～〔 Ⅰ 級推薦， B級證據(jù)〕的患者，應根據(jù)適應證嚴格篩選患者，盡快靜脈給予 rtPA溶栓治療。 ? 使用方法： rtPA 〔最大劑量為 90 mg〕靜脈滴注，其中 10%在最初 1 min內(nèi)靜脈推注，其余持續(xù)滴注 th，用藥期間及用藥 24h內(nèi)應如前述嚴密監(jiān)護患者〔 Ⅰ 級推薦， A級證據(jù)〕。 第三十七頁，共六十五頁。 ? 發(fā)病 6h內(nèi)的缺血性腦卒中患者，如不能使用 rtPA 可考慮靜脈給予尿激酶，應根據(jù)適應證嚴格選擇患者。 ? 使用方法：尿激酶 100萬～ 150萬 IU，溶于生理鹽水100～ 200 ml，持續(xù)靜脈滴注 30 min，用藥期間應如前述嚴密監(jiān)護患者〔 Ⅱ 級推薦， B級證據(jù)〕。 第三十八頁，共六十五頁。 動脈溶栓 ? 發(fā)病 6h內(nèi)由大腦中動脈閉塞導致的嚴重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴格選擇后可在有條件的醫(yī)院進行動脈溶栓〔 Ⅱ 級推薦， B 級證據(jù)〕。 ? 發(fā)病 24h內(nèi)由后循環(huán)動脈閉塞導致的嚴重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴格選擇后可在有條件的單位進行動脈溶栓〔 Ⅲ 級推薦， C 級證據(jù)〕。 第三十九頁，共六十五頁。 抗血小板聚集 ? 48小時內(nèi)啟用；溶栓治療者 24h后開始使用 ? 單獨用藥， 當 合并不穩(wěn)定心絞痛、無 Q波 MI或冠脈支架置入術者聯(lián)合使用阿司匹林與氯吡格 雷 。 第四十頁，共六十五頁。 ? 首選阿司匹林：急性缺血性卒中 48h內(nèi)阿司匹林至少 150mg 〔 150～ 300 mg/d〕 ，療程一般要 2周， 2周后按照二級預防〔 50~150 mg/d，常用 100 mg/d〕進行抗栓治療。 ? 危險因素越多使用氯吡格雷的獲益可能越大 ：預防劑量 75 mg/d 第四十一頁，共六十五頁。 抗凝 推薦意見：大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者不需早期抗凝 少數(shù)需要者需慎重選擇抗凝治療 特殊情況下溶栓后還需抗凝治療的患者，應在 24h后使用抗凝劑〔 Ⅰ 級推薦， B 級證據(jù)〕。 第四十二頁，共六十五頁。 ?低分子量肝素在腦血管疾病中應用的專家共識 ?中建議 1. 臨床上對房顫、頻繁發(fā)作一過性腦缺血性發(fā)作〔TIA〕或椎 基底動脈 TIA 患者可考慮選用抗凝治療。 2. 低分子肝素并非適用于所有急性缺血性卒中患者。 3. 所
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1