綜述：急性缺血性腦卒中溶栓治療doc(編輯修改稿)
2025-08-14 13:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 究為擴(kuò)大溶栓時(shí)間窗提供了新的方向，其機(jī)制可能是通過凍結(jié)和延長(zhǎng)半暗帶。DNT(DoorToNeedle Time)概念DNT是指從患者到達(dá)醫(yī)院到靜脈給予rtPA的時(shí)間。美國(guó)2013版指南推薦將DNT控制在≤60 min。DNT≤1 h溶栓患者院內(nèi)病死率較1 h者降低20％，溶栓后顱內(nèi)出血率也顯著低于后者。美國(guó)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，％DNT≤60 min，東歐地區(qū)統(tǒng)計(jì)的DNT≤60 min的溶栓患者約為38％。我國(guó)僅有16％的急性缺血性腦卒中患者在發(fā)病3 h內(nèi)被送至醫(yī)院，即使在符合時(shí)間窗的患者中，溶栓率也僅為9％。文獻(xiàn)報(bào)道，通過促進(jìn)醫(yī)院卒中小組團(tuán)隊(duì)建設(shè)，優(yōu)化急性腦卒中診治流程，啟用快速影像學(xué)，應(yīng)用快速生物學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備，如POC儀器測(cè)定國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值和血糖，可減少DNT，使溶栓患者更多獲益。遠(yuǎn)程腦卒中服務(wù)遠(yuǎn)程腦卒中服務(wù)作為遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的一個(gè)分支，利用網(wǎng)絡(luò)連接實(shí)現(xiàn)神經(jīng)科醫(yī)師和患者實(shí)時(shí)可視對(duì)話交流，從而進(jìn)行腦卒中患者的病情評(píng)估和臨床決策，包括靜脈溶栓治療及轉(zhuǎn)診。研究證明，利用遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行急性腦卒中診斷和評(píng)估的有效性及準(zhǔn)確性與患者在診室進(jìn)行面對(duì)面診療是相當(dāng)?shù)?。?0年來，遠(yuǎn)程腦卒中服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的迅速發(fā)展，使更多的急性缺血性腦卒中患者能在時(shí)間窗內(nèi)接受靜脈溶栓治療，部分解決了社區(qū)醫(yī)院及偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急性腦卒中處理能力不足的問題。Chalouhi等調(diào)查顯示，以美國(guó)Thomas Jefferson大學(xué)醫(yī)院為中心的遠(yuǎn)程腦卒中服務(wù)系統(tǒng)，在2011年上半年，急性缺血性腦卒中患者轉(zhuǎn)診率由之前的44％降至19％；該系統(tǒng)中82％的社區(qū)醫(yī)院顯示了溶栓率的增長(zhǎng)，平均增長(zhǎng)55％。匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心遠(yuǎn)程腦卒中服務(wù)系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)顯示，％％。西班牙一項(xiàng)回顧性研究調(diào)查了662例接受遠(yuǎn)程腦卒中服務(wù)的急性缺血性腦卒中患者，％患者在出現(xiàn)癥狀3 h內(nèi)接受了溶栓治療， h內(nèi)的溶栓率達(dá)到了100％，DNT為(177。)min。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展和服務(wù)流程的優(yōu)化，遠(yuǎn)程腦卒中溶栓將有更廣闊的發(fā)展前景，使更多急性缺血性腦卒中患者接受溶栓治療。三、靜脈溶栓適應(yīng)證及預(yù)后影響因素出于對(duì)出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂，這是靜脈溶栓率持續(xù)低水平的原因之
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