20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性缺血性腦卒中的診治ppt(編輯修改稿)
2024-11-14 21:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 2.8mmol/L時(shí)給予10%~20%葡萄糖口服或注射治療。 正常經(jīng)口進(jìn)食者無需額外補(bǔ)充營養(yǎng)；不能正常經(jīng)口進(jìn)食者可鼻飼，持續(xù)時(shí)間長者經(jīng)本人或家屬同意可行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）管飼補(bǔ)充營養(yǎng),第三十二頁，共六十六頁。,推薦意見：（1）準(zhǔn)備溶栓者，應(yīng)使收縮壓180 mmhg、舒張壓 100 mmhg。 （2）缺血性腦卒中后24h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理。先降顱壓，血壓持續(xù)升高，收縮壓≥200 mmhg 或舒張壓≥110 mmhg，或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動(dòng)脈夾層、高血壓腦病，可予謹(jǐn)慎降壓治療，并嚴(yán)密觀察血壓變化，必要時(shí)可靜脈使用短效藥物，最好應(yīng)用微量輸液泵，避免血壓降得過低。 （3）有高血壓病史且正在服用降壓藥者，如病情(b236。ngq237。ng)平穩(wěn)，可于腦卒中24h后開始恢復(fù)使用降壓藥物。,血壓(xu232。yā)管理,第三十三頁，共六十六頁。,腦卒中后低血壓的患者應(yīng)積極尋找和處理原因，必要時(shí)可采用擴(kuò)容升壓措施。 低血壓增加預(yù)后不良的可能性 低血壓的原因應(yīng)該查明，潛在的原因是主動(dòng)脈夾層，低血容量，失血，心輸出量減少(jiǎnshǎo)，繼發(fā)心臟缺血或心律失常,第三十四頁，共六十六頁。,特異性治療(zh236。li225。o),改善(gǎish224。n)腦循環(huán) 神經(jīng)保護(hù) 其他治療 中醫(yī)中藥,第三十五頁，共六十六頁。,三、特異性治療(zh236。li225。o) （一）改善腦血循環(huán),第三十六頁，共六十六頁。,靜脈溶栓的適應(yīng)證： A．年齡(ni225。nl237。ng)1880歲； B．發(fā)病4.5h以內(nèi)（rtPA）或6h內(nèi)（尿激酶）； C．腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1h，且比較嚴(yán)重； D．腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無早期大面積腦梗死影像學(xué)改變； E．患者或家屬簽署知情同意書。,第三十七頁，共六十六頁。,②禁忌證：A．既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近3個(gè)月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)進(jìn)行過大的外科手術(shù)；近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺。B．近3個(gè)月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經(jīng)功能體征。C．嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者。D．體檢(tǐjiǎn)發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)。E．已口服抗凝藥，且INR1.5； 48h內(nèi)接受過肝素治療（APTT超出正常范圍）。F．血小板計(jì)數(shù)低于100109/L，血糖 180 mmhg，或舒張壓100 mmhg。H，妊娠。I．不合作。,第三十八頁，共六十六頁。,靜脈(j236。ngm224。i)溶栓,對(duì)缺血性腦卒中發(fā)病3h 內(nèi)（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）和3～4.5h（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療。 使用方法：rtPA 0.9mg/kg（最大劑量為90 mg）靜脈滴注，其中10%在最初1 min內(nèi)靜脈推注，其余持續(xù)滴注1h，用藥期間(qījiān)及用藥24h內(nèi)應(yīng)如前述嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。,第三十九頁，共六十六頁。,發(fā)病6h內(nèi)的缺血性腦卒中患者，如不能使用rtPA 可考慮(kǎolǜ)靜脈給予尿激酶，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證嚴(yán)格選擇患者。 使用方法：尿激酶100萬～150萬IU，溶于生理鹽水100～200 ml，持續(xù)靜脈滴注30 min，用藥期間應(yīng)如前述嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。,第四十頁，共六十六頁。,動(dòng)脈(d242。ngm224。i)溶栓,發(fā)病6h內(nèi)由大腦中動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)脈溶栓（Ⅱ級(jí)推薦，B 級(jí)證據(jù)）。 發(fā)病24h內(nèi)由后循環(huán)(xnhu225。n)動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的單位進(jìn)行動(dòng)脈溶栓（Ⅲ級(jí)推薦，C 級(jí)證據(jù)）。,第四十一頁，共六十六頁。,抗血小板聚集(j249。j237。),48小時(shí)內(nèi)啟用(qǐy242。ng)；溶栓治療者24h后開始使用 單獨(dú)用藥，當(dāng)合并不穩(wěn)定心絞痛、無Q波MI或冠脈支架置入術(shù)者聯(lián)合使用阿司匹林與氯吡格雷。,第四十二頁，共六十六頁。,首選阿司匹林：急性缺血性卒中48h內(nèi)阿司匹林至少150mg （150～300 mg/d） ，療程一般要2周，2周后按照二級(jí)預(yù)防（50~150 mg/d，常用100 mg/d）進(jìn)行抗栓治療(zh236。li225。o)。 危險(xiǎn)因素越多使
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