20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性缺血性腦卒中的診治ppt-閱讀頁
2024-11-14 21:47本頁面
【正文】 225。,第四十四頁，共六十六頁。nɡ sh237。)一過性腦缺血性發(fā)作(fāzu242。 2. 低分子肝素并非適用于所有急性缺血性卒中患者。 4. 對于合并顱內(nèi)血管狹窄的急性卒中患者，低分子肝素治療有效。,第四十五頁，共六十六頁。如果沒有監(jiān)測INR的條件，則不能使用華法林，只能選用阿司匹林（200mg）等治療。n)使用后出血副作用幾率低，但仍應(yīng)該定期復(fù)查凝血功能及血小板情況,第四十六頁，共六十六頁。li224。,降纖酶（巴曲(bā qǔ)酶 、纖溶酶等）,用藥前血纖維蛋白原濃度不得低于1g/L。,第四十八頁，共六十六頁。 r243。nzhě)，不推薦擴(kuò)容（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)） （2）對于低血壓或腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可考慮擴(kuò)容治療，但應(yīng)注意可能加重腦水腫、心功能衰竭等并發(fā)癥。,第四十九頁，共六十六頁。,（二）神經(jīng)(sh233。ngsh237。 常用藥：依達(dá)拉奉，胞二磷膽堿,第五十一頁，共六十六頁。tā)療法,丁苯酞 尤瑞克林等近年應(yīng)用的藥物 中成藥和針刺(zhēn c236。,第五十二頁，共六十六頁。nɡ m224。)（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）；必要時也可用甘油果糖或呋塞米等（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)） （3）對于發(fā)病48h內(nèi)，60 歲以下的惡性大腦中動脈梗死伴嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高、內(nèi)科治療不滿意且無禁忌證者，可請腦外科會診考慮是否行減壓術(shù)（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（4）對壓迫腦干的大面積小腦梗死患者可請腦外科會診協(xié)助處理（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）,第五十三頁，共六十六頁。u)果糖，呋塞米聯(lián)合使用），注意電解質(zhì)紊亂 腦梗塞25天為水腫高峰期,第五十四頁，共六十六頁。 ji224。 （2）可于出血轉(zhuǎn)化病情穩(wěn)定后7～10 d開始抗栓治療；對于再發(fā)血栓風(fēng)險(xiǎn)相對較低或全身情況較差者，可用抗血小板藥物代替華法林。,在病情趨于平穩(wěn)的情況下又突然加重，應(yīng)及時行頭顱CT檢查確診 腦梗死出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率為8.5%30%，其中有癥狀的為1.5%5%。ow249。ow249。ow249。,第五十六頁，共六十六頁。n),給藥推薦意見： （1）不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物。ny236。 （3）腦卒中后2～3個月再發(fā)的癲癇，建議按癲癇常規(guī)治療，即進(jìn)行長期藥物治療（Ⅰ級推薦） （4）腦卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)，建議按癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原則處理（Ⅰ級推薦）。,常用藥 丙戊酸鈉—大發(fā)作和局限性發(fā)作 卡馬西平—單純性及復(fù)雜性局限發(fā)作 乙琥胺—防止(f225。,（四）吞咽困難,（1）建議于患者進(jìn)食前采用飲水試驗(yàn)進(jìn)行吞咽功能評估（Ⅱ級推薦(tuīji224。 （2）吞咽困難短期內(nèi)不能恢復(fù)者早期可插鼻胃管進(jìn)食（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)），吞咽困難長期不能恢復(fù)者可行PEC進(jìn)食（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）。,（五）肺炎(f232。n),推薦(tuīji224。 （2）疑有肺炎的發(fā)熱患者應(yīng)給予抗生素治療，但不推薦預(yù)防性使用抗生素（Ⅱ級推薦，B 級證據(jù)）。,感染應(yīng)早期預(yù)防，但不預(yù)防性給抗生素 適當(dāng)(sh236。ng)體位，經(jīng)常翻身扣背，防止誤吸以預(yù)防肺炎 盡量避免留置尿管，必要時可間歇性導(dǎo)尿,第六十一頁，共六十六頁。i ni224。l249。 （2）尿失禁者應(yīng)盡量避免留置尿管，可定時使用便盆或便壺，白天每2小時1次，晚上每4 小時1次（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）。必要時可間歇性導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿（Ⅳ級推薦，D 級證據(jù)）。,第六十二頁，共六十六頁。ngm224。 （2）對高風(fēng)險(xiǎn)者可預(yù)防(y249。ng)用藥肝素或阿司匹林（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。 （4）對于無抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者，首先建議肝素抗凝治療，癥狀無緩解的近端DVT或肺栓塞患者可給予溶栓治療（Ⅳ級推薦，D 級證據(jù)）。,高齡，嚴(yán)重癱瘓，房顫為危險(xiǎn)因素 預(yù)防DVT、PE首選低分子肝素4000IU皮下注射，12次/日 下肢突然腫脹者懷疑DVT 體征：①患肢腫脹②壓痛③Homans征④淺靜脈曲張 彩色多普勒超聲檢查為診斷DVT的首選方法 DVT脫落致肺栓塞死亡的可能性大 對于急性下肢DVT為防止血栓脫落引起肺梗塞(gěngs232。,早期診斷(zhěndu224。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),急性缺血性腦卒中的診治。ngbi224。CT:疑似腦卒中患者首選，急性腦出血首選。按解剖部位分為大腦梗塞、小腦梗塞及腦干梗塞，其中大腦梗塞有可分為：。丙戊酸鈉—大發(fā)作和局限性發(fā)作。早期預(yù)防再發(fā),第六十六頁，共六
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