20xx年醫(yī)學專題—急性缺血性腦卒中的診治ppt-全文預覽
【正文】 ．近3個月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經(jīng)功能體征。nl237。,三、特異性治療(zh236。,特異性治療(zh236。,血壓(xu232。先降顱壓，血壓持續(xù)升高，收縮壓≥200 mmhg 或舒張壓≥110 mmhg，或伴有嚴重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病，可予謹慎降壓治療，并嚴密觀察血壓變化，必要時可靜脈使用短效藥物，最好應用微量輸液泵，避免血壓降得過低。)11.1 mmol/L 時給予胰島素治療；血糖低于2.8mmol/L時給予10%~20%葡萄糖口服或注射治療。)與 心臟病變處理,體溫控制,血壓控制,血糖控制,營養(yǎng)支持,一般處理,第三十一頁，共六十六頁。 應進行血管病變檢查（Ⅱ級推薦），6h內(nèi)可不(kě b249。 fǒu)為 腦卒中？,是否為缺血 性腦卒中？,腦卒中 嚴重程度,能否進行 溶栓治療,第二十九頁，共六十六頁。,第二十八頁，共六十六頁。nzh249。ngku224。 2. 中梗塞（PACI、較重的POCI）：時間窗內(nèi)的溶栓，有腦水腫征象者須抗腦水腫、降顱內(nèi)壓。,第二十六頁，共六十六頁。 2. 中梗塞：小于一個腦葉，3.1 ～ 5cm。,在臨床(l237。,大腦中動脈(d242。s232。 當前國際廣泛使用TOAST(the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment)病因分型,第二十一頁，共六十六頁。,診斷(zhěndu224。,懷疑血管狹窄或閉塞及動脈瘤或動靜脈畸形需做血管檢查 DSA:當前血管病變檢查的金標準 CTA、MRA：可提供有關(guān)血管閉塞或狹窄的信息(x236。)：CT,MRI(DWI) 2．血管病變檢查：頸動脈超聲，TCD,CTA,MRA,DSA,第十六頁，共六十六頁。)越高表示病況越嚴重。 2．評估氣道、呼吸和循環(huán)功能后立即一般體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)體檢 3．可用腦卒中量表評估病情嚴重程度。nɡ ɡū)和診斷包括：病史和體征、影像學檢查、實驗室檢查、疾病診斷和病因分型等。,Ⅳ 急性期診斷(zhěndu224。n)或神經(jīng)內(nèi)科病房,推薦意見：收治腦卒中患者(hu224。 推薦意見：快速診斷，盡可能在到達急診室后60 min內(nèi)完成腦CT等評估(p237。 fǒu)適合 溶栓治療？,是缺血性還是(h225。n) 1．病史采集和體格檢查： 2．診斷和評估步驟： 二、處理,Ⅱ急診室診斷(zhěndu224。,應避免： ①非低血糖患者輸含糖液體 ②過度降低血壓(xu232。ngzhu224。hu224。,急性缺血性腦卒中（腦梗死）是最常見的腦卒中類型，占全部腦卒中的60%~80% 其急性期的時間劃分(hu224。急性(j237。,第二頁，共六十六頁。nglǐ)分期,超早期（缺血16小時）：病變不明顯 急性期（缺血6~24小時）：蒼白，輕度腫脹，各細胞呈明顯缺血改變 壞死期（缺血1~2日）：細胞脫失，壞變，明顯水腫 軟化期（3日3周）：液化(y232。 一、院前腦卒中的識別 若患者突然出現(xiàn)以下癥狀(zh232。,第六頁，共六十六頁。,一、診斷(zhěndu224。n)和評估步驟,是否(sh236。,二、處理(chǔlǐ),需緊急處理的情況：顱內(nèi)壓增高，嚴重血壓異常，血糖異常和體溫異常，癲癇等。,Ⅲ卒中單元(dānyu225。,第十一頁，共六十六頁。nɡ ɡū)和診斷,腦卒中的評估(p237。)：詢問癥狀出現(xiàn)的時間最為重要。)國立衛(wèi)生院腦卒中量表,01分表示正常或趨近于正常，14分表示輕微中風，515分表示中度中風，1520分表示中重度中風，20分以上為重度中風，分數(shù)(fēnsh249。,1．腦病變檢查(jiǎnch225。ng)腦出血首選 MRI:識別急性小梗死灶及后顱窩梗死優(yōu)于平掃CT，卒中未及時就診者首選 DWI :在癥狀出現(xiàn)數(shù)分鐘內(nèi)就可發(fā)現(xiàn)缺血灶可早期確定大小、部位與時間,第十七頁，共六十六頁。 fen)凝血活酶時APTT）； ⑥氧飽和度； ⑦胸部X 線檢查,第十九頁，共六十六頁。ngyīn)分型有助于判斷預后、指導治療和選擇二級預防措施。nɡ)分型,TOAST分型法 大動脈粥樣硬化型(LAA)（最新：動脈粥樣硬化性血栓形成） 心源性栓塞型(CE) 小動脈閉塞(b236。,分水嶺梗死(ɡěnɡ sǐ),第二十三頁，共六十六頁。,丘腦(qiūnǎo)出血,第二十五頁，共六十六頁
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