缺血性腦卒中的分型及-全文預(yù)覽
【正文】 ?治療中發(fā)生低灌流性腦梗死 ?抗栓藥物致血液病 2022/6/23 34 溶栓成功后 12小時內(nèi)復(fù)發(fā)梗死 ?心肌梗死溶栓成功后約 20%（ 5%30%）復(fù)發(fā)，腦梗死未見報道。 2022/6/23 29 溶栓后繼發(fā)灶內(nèi)出血： ? NINDS溶栓后繼發(fā)梗死灶內(nèi)出血 ﹪ ?國產(chǎn)尿激酶發(fā)病 6小時內(nèi)溶栓治療后繼發(fā)梗死灶內(nèi)出血 4﹪ ?多發(fā)生在即刻 24小時之內(nèi) 2022/6/23 30 溶栓后繼發(fā)責(zé)任病灶外的顱內(nèi)出血 ?法國里昂神經(jīng)病專家 Nighoghossian（ Stroke 2022， 33： 735）等報告，溶栓后腦微出血約占 2040﹪ ，其中陳舊性缺血灶內(nèi)的腦出血和腦微出血是無陳舊性病灶的 7倍。 ? 急性缺血性卒中時建議：既往有高血壓的患者維持血壓在 160180/100105mmHg水平；既往無高血壓的患者維持血壓在 160180/90100 mmHg水平；當(dāng)平均血壓高于 140mmHg時，可以考慮謹(jǐn)慎降壓治療。 2022/6/23 25 ? 發(fā)病 6小時之內(nèi)的治療最佳方法是溶栓治療。用4/日脫水，或 Q4h 5/日，時間需要更長。一般不用脫水。 2022/6/23 22 CT分型： ?按照病灶的大小和多少分： ? 大梗死灶：超過一個腦葉， 5cm以上。 ? 部分前循環(huán)梗塞： MCA遠(yuǎn)段主干及各級分支或 ACA及分支閉塞引起的中小梗死。 ? 影像所見白質(zhì)疏松及多發(fā)小灶皮層下梗塞或腔隙性梗塞，主要病變在白質(zhì)，同時可有白質(zhì)萎縮。 2022/6/23 17 CADASIL 伴有皮質(zhì)下梗塞和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳腦動脈病又稱 CADASIL，也有人稱之為遺傳性多梗塞癡呆病，是近幾年來歐美新發(fā)現(xiàn)的一種特殊型腦血管病或血管性癡呆病。高血壓是 SAO亞型的首要的危險因素。 ? 腔隙性腦梗死（ LACI）：表現(xiàn)為腔隙綜合征，大多是底節(jié)、橋腦小穿通支閉塞。 ? 陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫造成栓塞機率一樣。早期征象超過 MCA1/3， rtPA治療可增加出血的危險，但仍能從溶栓中受益。CT可于發(fā)病早期準(zhǔn)確識別顱內(nèi)出血，并有助于排除非血管性致病因素。泡沫細(xì)胞形成至少要 10年，堆積狹窄超過 75%才有意義，這一過程在有危險因素存在時可加速。 2022/6/23 9 ?構(gòu)成腦梗死的主要因素為： 動脈狹窄； 血液成分改變 血液動力學(xué)改變。 ?溶栓對 LAA和 CE有效。 ?在 LAA亞型中，男性發(fā)病率是女性的 2倍多。它的世界死亡率排列第二。在美國，卒中是第三殺手，在中國則是第一殺手。 ? TOAST研究發(fā)現(xiàn)，歐洲人 CE亞型發(fā)病率最高， LAA發(fā)病率最低。 2022/6/23 5 ? （ LAA） ? (CE) ? (SAO) ? (OC) ? (UND) 2022/6/23 6 ?臨床神經(jīng)科和內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)該掌握即刻識別缺血性卒中的主要 3種亞型的特點 ,即大動脈粥樣硬化性腦梗死 (LAA)、小動脈閉塞性腦梗死（腔隙性）和心源性（ CE）腦栓塞。 2022/6/23 8 ?大動脈粥樣硬化性腦梗死 ?是缺血性卒中最常見的病理類型，除血栓形成以外，還有動脈 — 動脈栓塞性腦梗死和低灌流性腦梗死也
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