缺血性腦卒中的分型及-資料下載頁(yè)
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【正文】 2022/6/23 43 低灌注性腦梗死 ?現(xiàn)在的病理學(xué)概念，低灌流不僅發(fā)生在交界區(qū)，同時(shí)也發(fā)生在動(dòng)脈末端。 ?低灌流性腦梗死的病因除動(dòng)脈粥樣硬化的病因外，主要是低血壓和低血流量。 ?低血壓可以是全身也可以是局部的，可以是自身的也可以是醫(yī)源性的。 2022/6/23 44 治療中發(fā)生低灌流梗死和出血 ?患者男 54歲，因間斷上腹疼痛 3天，心前區(qū)壓榨性疼痛 15小時(shí)，于 2022104收住。 ? 102日上腹部疼痛，胸悶，約 30分鐘后緩解； ? 103再次出現(xiàn)持續(xù)上腹痛，伴胸悶、氣短，瀕死感面色蒼白，惡心欲吐，急診來(lái)我院診斷急性廣泛心肌梗塞。給予尿激酶 150萬(wàn)單位靜脈溶栓治療。 2022/6/23 45 ? 104日入院出現(xiàn)嘔吐 3次咖啡樣物約 500毫升。應(yīng)用硝酸甘油注射，日間BP140/90mmHg；夜間 Bp90/60mmHg。 ? 105日出現(xiàn)嗜睡，左側(cè)偏癱，左利不全運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)，心臟條件不能搬動(dòng)做 CT。 ? 107日右手不斷摸額部，頸強(qiáng)。 ? 108日做 CT提示交界區(qū)梗塞合并出血。 ?病前 7天有 TIA發(fā)作，表現(xiàn)一過(guò)性失語(yǔ)和左側(cè)肢體無(wú)力， 3分鐘后好轉(zhuǎn)。 2022/6/23 46 腦卒中急性期的血壓管理問(wèn)題 ? AIS建議收縮壓 120180mmHg舒張壓 80105mmHg可以不用降壓藥，待脫水和病人安靜后可能緩慢降壓。 ?例： 210/110mmHg→ 第一個(gè)24h→180/90mmHg→ 第二個(gè)24h→150/70mmHg ；不主張迅速將血壓從 210/110mmHg降至 150/70mmHg。 2022/6/23 47 ?在高血壓病人，動(dòng)脈血壓只要較平時(shí)降低 30%以上，自動(dòng)調(diào)節(jié)的能力就會(huì)發(fā)生影響，腦血流量就會(huì)減少。 ?有研究提示，就診當(dāng)日血壓降低幅度不能超過(guò)收縮壓 30/舒張壓 20mmHg，住院后 24小時(shí)內(nèi)迅速降壓者，倘若收縮壓降低超過(guò) 30mmHg，舒張壓降低超過(guò)20mmHg，預(yù)后不良。 2022/6/23 48 核心問(wèn)題 4 ?溶栓成功后 24h內(nèi)復(fù)發(fā)梗死 ?溶栓后合并顱內(nèi)或顱外出血 ?治療中發(fā)生低灌流性腦梗死 ?抗栓藥物致血液病 2022/6/23 49 BNC腦血管病臨床指南 ?抗血小板注意：抵克力得致中性粒細(xì)胞減少占 %（ TASS/CATS）；用藥 3個(gè)月內(nèi)可發(fā)生血栓性血小板減少性紫癜（文獻(xiàn)報(bào)道）。 P38 ?抗凝治療注意：不推薦缺血卒中治療全部使用肝素類(lèi)（ I極證據(jù)）；房顫等 CE型和頸動(dòng)脈高度狹窄可使用（ Ⅳ 級(jí)證據(jù)）。 P52 2022/6/23 50 腦梗死服用抵克力得 ?舉例分析： ?男性 70歲，反復(fù)發(fā)作 TIA，服用抵克力得 21天，近日感冒連續(xù) 3天服用百服寧，每日 12片無(wú)效，外院查血項(xiàng)發(fā)現(xiàn)血小板6萬(wàn)，住院查為 1萬(wàn)，收血液科。入院后第三天出現(xiàn)頭痛，瞻望等精神癥狀，轉(zhuǎn)神內(nèi)。當(dāng)日會(huì)診確診為“血栓性血小板減少性紫癜”轉(zhuǎn)協(xié)和醫(yī)院。 2022/6/23 51 腦栓塞肝素化治療注意事項(xiàng) ?腦梗塞注射低分子肝素注意陳舊梗塞灶的出血 ?口服華法林注意事項(xiàng)和 INR值 ?舉例： ?男性 60歲， CE性腦梗塞住院，肝素化治療后口服華法林維持 1mg/d，一個(gè)月后出院。輕度癡呆，身邊無(wú)人，自服華法林 1mg Tid；一月后腦出血急診來(lái)我科。住院后上消化道出血，再發(fā)腦出血死亡。 2022/6/23 52
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