中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南(古城)-資料下載頁(yè)
2024-10-06 03:10本頁(yè)面
【正文】 ， C級(jí)證據(jù) ) 第五十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。 ? 腦水腫與顱內(nèi)壓增高 ? 梗死后出血轉(zhuǎn)換 ? 癲癇 ? 吞咽困難 ? 肺炎 ? 排尿障礙與尿路感染 ? 深靜脈血栓形成和肺栓塞 第五十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。 可使用甘露醇靜脈滴注 I級(jí)推薦 C級(jí)證據(jù) 必要時(shí)也可用甘油果糖或呋塞米等 Ⅱ 級(jí)推薦 B級(jí)證據(jù) 臥床，防止和處理引起顱內(nèi)壓增高的因素如頭頸部過(guò)度扭曲、沖動(dòng)、用力、發(fā)熱、癲癇、呼吸道不通暢、咳嗽便秘等 I級(jí)推薦 1 2 3 4 對(duì)壓迫腦干的大面積小腦梗死患者可請(qǐng)腦外科會(huì)診協(xié)助處理 Ⅲ 級(jí)推薦 C級(jí)證據(jù) 對(duì)于發(fā)病 48 h內(nèi)， 60歲以下的惡性大腦中動(dòng)脈梗死伴嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高可請(qǐng)腦外科會(huì)診考慮是否行減壓術(shù) I級(jí)推薦 A級(jí)證據(jù) 第五十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。 癥狀性出血轉(zhuǎn)化： 停用抗栓治療等致 出血藥物 (1級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù) ) 何時(shí)開始抗凝和抗血小板治療： 對(duì)需要抗栓治療的患者可于出血轉(zhuǎn)化病情穩(wěn)定后10d數(shù)周 開始抗栓治療；對(duì)于再發(fā)血栓風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低或全身情況較差者，可用抗血小板藥物代替華法林 第五十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。 孤立發(fā)作 1次或急性期癇性發(fā)作控制后，不建議長(zhǎng)期使用抗癲痼藥物 Ⅳ 級(jí)推薦 D級(jí)證據(jù) 不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物 Ⅳ 級(jí)推薦 D級(jí)證據(jù) 1 2 3 4 腦卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)建議按癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原那么處理 I級(jí)推薦 腦卒中后 23個(gè)月即長(zhǎng)期藥物治療 I級(jí)推薦 第五十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。 建議于患者進(jìn)食前采用飲水試驗(yàn)進(jìn)行吞咽功能評(píng)估(Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) ) 吞咽困難短期內(nèi)不能恢復(fù)者早期可插鼻胃管進(jìn)食 (Ⅱ級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) ) 吞咽困難長(zhǎng)期不能恢復(fù)者可行 PEG進(jìn)食 (Ⅲ 級(jí)推薦 ， C級(jí)證據(jù) ) 第五十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。 早期評(píng)估和處理吞咽困難和誤吸問(wèn)題，對(duì)意識(shí)障礙患者應(yīng)特別注意預(yù)防肺炎(1級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù) ) 疑有肺炎的發(fā)熱患者應(yīng)給予抗生素治療，但不推薦預(yù)防性使用抗生素 (Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) ) 第五十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。 尿失禁者應(yīng)盡量防止留置尿管，可定時(shí)使用便盆或便壺白天每 2小時(shí) 1次，晚上每 4小時(shí) 1次 I級(jí)推薦 C級(jí)證據(jù) 建議對(duì)排尿障礙進(jìn)行早期評(píng)估和康復(fù)治療記錄排尿日記Ⅱ 級(jí)推薦 B級(jí)證據(jù) 1 2 3 4 有尿路感染者應(yīng)給予抗生素治療，但不推薦預(yù)防性使用抗生素 I級(jí)推薦 尿潴留者應(yīng)測(cè)定膀胱剩余尿排尿時(shí)可在恥骨上施壓加強(qiáng)排尿。必要時(shí)可間歇性導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿 Ⅳ 級(jí)推薦 D級(jí)證據(jù) 第六十頁(yè)，共六十三頁(yè)。 對(duì)于發(fā)生 DVT及肺拴塞高風(fēng)臉且無(wú)禁忌者，可給于低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者給與阿司匹林治療 I級(jí)推薦 A級(jí)證據(jù) 鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)、抬高低肢；盡量防止下肢 (尤其是癱瘓側(cè) )靜脈輸液 I級(jí)推薦 1 2 3 4 對(duì)于無(wú)抗凝和溶栓禁忌的 DVT或肺栓塞患者，首先建議肝素抗凝治療，病癥無(wú)緩解的近端 DVT或肺栓塞患者可給予溶栓治療 Ⅳ 級(jí)推薦 D級(jí)證據(jù) 可聯(lián)合加壓治療和藥物預(yù)防 DVT不推薦常規(guī)單獨(dú)使用加壓治療；但對(duì)有抗栓禁忌的缺血性腦卒中患者，推薦單獨(dú)應(yīng)用加壓治療預(yù)防 DVT和肺栓塞 1級(jí)推薦 A級(jí)證據(jù) 第六十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。 第六十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 郫縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 袁巍。 全血計(jì)數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù)。腰穿 (懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而 CT未顯示或懷疑腦卒中繼發(fā)于感染性疾病 )?！?3〕卒中后假設(shè)病情穩(wěn)定，可于起病后恢復(fù)使用發(fā)病前服用的降壓藥物或開始啟動(dòng)降壓治療。收縮壓 ≥200mm Hg或舒張壓 ≥110mmHg，可予謹(jǐn)慎降壓治療。血糖低于 2． 8 mmol／ L時(shí)給予 10％ —20％葡萄糖口服或注射治療。孤立發(fā)作 1次或急性期癇性發(fā)作控制后，不建議長(zhǎng)期使用抗癲痼藥物 第六十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。
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