20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性缺血性腦卒中規(guī)范化診治-資料下載頁(yè)
2025-10-31 14:50本頁(yè)面
【正文】 顱內(nèi)壓增高(zēnggāo),臥床，避免和處理引起(yǐnqǐ)顱內(nèi)壓增高的因素，如頭頸部過(guò)度扭曲、激動(dòng)、用力、發(fā)熱、癲癇、呼吸道不通暢、咳嗽、便秘等。 可使用甘露醇靜脈滴注（I級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）；必要時(shí)也可用甘油果糖或呋塞米等（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。 對(duì)于發(fā)病48 h內(nèi)，60歲以下的惡性大腦中動(dòng)脈梗死伴嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高、內(nèi)科治療不滿意且無(wú)禁忌證者，應(yīng)早期轉(zhuǎn)運(yùn)到有神經(jīng)外科專家的醫(yī)院考慮行減壓手術(shù)（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。 對(duì)壓迫腦干的大面積小腦梗死患者可請(qǐng)腦外科會(huì)診協(xié)助處理。,第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。,嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)腦水腫去骨板減壓術(shù),手術(shù)(shǒush249。)前 手術(shù)(shǒush249。)后,第四十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。,出血轉(zhuǎn)化推薦(tuīji224。n)意見(jiàn),癥狀性出血轉(zhuǎn)化：應(yīng)停用抗栓治療等致出血藥物（I級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）；與抗凝和溶栓相關(guān)的出血處理參見(jiàn)腦出血指南。 何時(shí)開(kāi)始抗凝和抗血小板治療對(duì)需要抗栓治療的患者，可于出血轉(zhuǎn)化病情穩(wěn)定后7～10 d開(kāi)始抗栓治療；對(duì)于再發(fā)血栓風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低或全身(qu225。n shēn)情況較差者，可用抗血小板藥物代替華法林。,第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)。,癲癇推薦(tuīji224。n)意見(jiàn),不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物（Ⅳ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)(zh232。ngj249。)）。 孤立發(fā)作一次或急性期癲癇發(fā)作控制后，不建議長(zhǎng)期使用抗癲癇藥物（Ⅳ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）。 腦卒中后2～3個(gè)月再發(fā)的癲癇，建議按癲癇常規(guī)治療進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療（I級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）。 腦卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)，建議按癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原則處理（I級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）。,第五十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。,吞咽困難推薦(tuīji224。n)意見(jiàn),建議于患者進(jìn)食前采用飲水試驗(yàn)進(jìn)行吞咽功能評(píng)估（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。 吞咽困難短期內(nèi)不能恢復(fù)者早期可插鼻胃管進(jìn)食（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)），吞咽困難長(zhǎng)期(ch225。ngqī)不能恢復(fù)者可行PEG進(jìn)食（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。,第五十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。,肺炎推薦(tuīji224。n)意見(jiàn),早期評(píng)估和處理吞咽困難和誤吸問(wèn)題(w232。nt237。)，對(duì)意識(shí)障礙患者應(yīng)特別注意預(yù)防肺炎（I級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。 疑有肺炎的發(fā)熱患者應(yīng)給予抗生素治療，但不推薦預(yù)防性使用抗生素（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。,第五十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。,排尿(p225。i ni224。o)障礙與尿路感染,建議對(duì)排尿障礙進(jìn)行早期評(píng)估和康復(fù)治療，記錄排尿日記（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。 尿失禁者應(yīng)盡量避免留置尿管，可定時(shí)使用便盆或便壺，白天(b225。i tiān)每2小時(shí)1次，晚上每4小時(shí)1次（I級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。 尿潴留者應(yīng)測(cè)定膀胱殘余尿，排尿時(shí)可在恥骨上施壓加強(qiáng)排尿。必要時(shí)可間歇性導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿（Ⅳ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）。 有尿路感染者應(yīng)給予抗生素治療，但不推薦預(yù)防性使用抗生索（I級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）。,第五十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。,深靜脈(j236。ngm224。i)血栓形成和肺栓塞,鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)、抬高下肢；盡量避免下肢（尤其是癱瘓側(cè)）靜脈輸液（I級(jí)推薦）。 對(duì)于發(fā)生DVT及肺栓塞高風(fēng)險(xiǎn)且無(wú)禁忌者，可給予低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者給予阿司匹林治療（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。 可聯(lián)合加壓治療（長(zhǎng)簡(jiǎn)襪或交替式壓迫裝置）和抗栓藥物(y224。ow249。)預(yù)防DVT（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。 對(duì)于無(wú)抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者，首先建議肝素抗凝治療，癥狀無(wú)緩解的近端DVT或肺栓塞患者可給予溶栓治療（Ⅳ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）。,第五十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。,Thank You !,第五十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性缺血性腦卒中的規(guī)范化診治。患者收入重癥監(jiān)護(hù)(jiānh249。)病房或腦卒中單元進(jìn)行監(jiān)護(hù)(jiānh249。)。2007年9月2008年8月。2．新一代支架取栓裝置（如Solitaire和Trevo）總體上要優(yōu)于以往的取栓裝置。準(zhǔn)備溶栓者，血壓應(yīng)控制在SBP180mmHg、DBP100mmHg。高血糖：約40％的患者存在腦卒中后高血糖，對(duì)預(yù)后不利。（2）血糖低于2．8 mmol／L時(shí)給予10％~20％葡萄糖口服或注射治療。Thank You,第五十七頁(yè)，共五十
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