20xx年醫(yī)學專題—急性缺血性腦卒中規(guī)范化診治-資料下載頁
2024-11-09 14:50本頁面
【正文】 顱內壓增高(zēnggāo),臥床，避免和處理引起(yǐnqǐ)顱內壓增高的因素，如頭頸部過度扭曲、激動、用力、發(fā)熱、癲癇、呼吸道不通暢、咳嗽、便秘等。 可使用甘露醇靜脈滴注（I級推薦，C級證據）；必要時也可用甘油果糖或呋塞米等（Ⅱ級推薦，B級證據）。 對于發(fā)病48 h內，60歲以下的惡性大腦中動脈梗死伴嚴重顱內壓增高、內科治療不滿意且無禁忌證者，應早期轉運到有神經外科專家的醫(yī)院考慮行減壓手術（I級推薦，A級證據）。 對壓迫腦干的大面積小腦梗死患者可請腦外科會診協(xié)助處理。,第四十八頁，共五十七頁。,嚴重(y225。nzh242。ng)腦水腫去骨板減壓術,手術(shǒush249。)前 手術(shǒush249。)后,第四十九頁，共五十七頁。,出血轉化推薦(tuīji224。n)意見,癥狀性出血轉化：應停用抗栓治療等致出血藥物（I級推薦，C級證據）；與抗凝和溶栓相關的出血處理參見腦出血指南。 何時開始抗凝和抗血小板治療對需要抗栓治療的患者，可于出血轉化病情穩(wěn)定后7～10 d開始抗栓治療；對于再發(fā)血栓風險相對較低或全身(qu225。n shēn)情況較差者，可用抗血小板藥物代替華法林。,第五十頁，共五十七頁。,癲癇推薦(tuīji224。n)意見,不推薦預防性應用抗癲癇藥物（Ⅳ級推薦，D級證據(zh232。ngj249。)）。 孤立發(fā)作一次或急性期癲癇發(fā)作控制后，不建議長期使用抗癲癇藥物（Ⅳ級推薦，D級證據）。 腦卒中后2～3個月再發(fā)的癲癇，建議按癲癇常規(guī)治療進行長期藥物治療（I級推薦，D級證據）。 腦卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)，建議按癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原則處理（I級推薦，D級證據）。,第五十一頁，共五十七頁。,吞咽困難推薦(tuīji224。n)意見,建議于患者進食前采用飲水試驗進行吞咽功能評估（II級推薦，B級證據）。 吞咽困難短期內不能恢復者早期可插鼻胃管進食（Ⅱ級推薦，B級證據），吞咽困難長期(ch225。ngqī)不能恢復者可行PEG進食（Ⅲ級推薦，C級證據）。,第五十二頁，共五十七頁。,肺炎推薦(tuīji224。n)意見,早期評估和處理吞咽困難和誤吸問題(w232。nt237。)，對意識障礙患者應特別注意預防肺炎（I級推薦，C級證據）。 疑有肺炎的發(fā)熱患者應給予抗生素治療，但不推薦預防性使用抗生素（Ⅱ級推薦，B級證據）。,第五十三頁，共五十七頁。,排尿(p225。i ni224。o)障礙與尿路感染,建議對排尿障礙進行早期評估和康復治療，記錄排尿日記（Ⅱ級推薦，B級證據）。 尿失禁者應盡量避免留置尿管，可定時使用便盆或便壺，白天(b225。i tiān)每2小時1次，晚上每4小時1次（I級推薦，C級證據）。 尿潴留者應測定膀胱殘余尿，排尿時可在恥骨上施壓加強排尿。必要時可間歇性導尿或留置導尿（Ⅳ級推薦，D級證據）。 有尿路感染者應給予抗生素治療，但不推薦預防性使用抗生索（I級推薦，D級證據）。,第五十四頁，共五十七頁。,深靜脈(j236。ngm224。i)血栓形成和肺栓塞,鼓勵患者盡早活動、抬高下肢；盡量避免下肢（尤其是癱瘓側）靜脈輸液（I級推薦）。 對于發(fā)生DVT及肺栓塞高風險且無禁忌者，可給予低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者給予阿司匹林治療（I級推薦，A級證據）。 可聯(lián)合加壓治療（長簡襪或交替式壓迫裝置）和抗栓藥物(y224。ow249。)預防DVT（I級推薦，A級證據）。 對于無抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者，首先建議肝素抗凝治療，癥狀無緩解的近端DVT或肺栓塞患者可給予溶栓治療（Ⅳ級推薦，D級證據）。,第五十五頁，共五十七頁。,Thank You !,第五十六頁，共五十七頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,急性缺血性腦卒中的規(guī)范化診治?；颊呤杖胫匕Y監(jiān)護(jiānh249。)病房或腦卒中單元進行監(jiān)護(jiānh249。)。2007年9月2008年8月。2．新一代支架取栓裝置（如Solitaire和Trevo）總體上要優(yōu)于以往的取栓裝置。準備溶栓者，血壓應控制在SBP180mmHg、DBP100mmHg。高血糖：約40％的患者存在腦卒中后高血糖，對預后不利。（2）血糖低于2．8 mmol／L時給予10％~20％葡萄糖口服或注射治療。Thank You,第五十七頁，共五十
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