中國急性缺血性腦卒中診治指南20xx----好!-資料下載頁
2024-10-04 11:32本頁面
【正文】 伴嚴重顱內(nèi)壓增高可請腦外科會診考慮是否行減壓術(shù) I級推薦 A級證據(jù) 中華神經(jīng)科雜志， 2024， 43〔 2〕 146152 第四十五頁，共五十三頁。 癥狀性出血轉(zhuǎn)化： 停用抗栓治療等致 出血藥物 (1級推薦， C級證據(jù) ) 何時開始抗凝和抗血小板治療： 對需要抗栓治療的患者可于出血轉(zhuǎn)化病情穩(wěn)定后 7—10d開始抗栓治療；對于再發(fā)血栓風(fēng)險相對較低或全身情況較差者，可用抗血小板藥物代替華法林 中華神經(jīng)科雜志， 2024， 43〔 2〕 146152 第四十六頁，共五十三頁。 孤立發(fā)作 1次或急性期痼性發(fā)作控制后，不建議長期使用抗癲痼藥物 Ⅳ 級推薦 D級證據(jù) 不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物 Ⅳ 級推薦 D級證據(jù) 1 2 3 4 腦卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)建議按癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原那么處理 I級推薦 腦卒中后 23個月即長期藥物治療 I級推薦 中華神經(jīng)科雜志， 2024， 43〔 2〕 146152 第四十七頁，共五十三頁。 建議于患者進食前采用飲水試驗進行吞咽功能評估(Ⅱ 級推薦， B級證據(jù) ) 吞咽困難短期內(nèi)不能恢復(fù)者早期可插鼻胃管進食 (Ⅱ級推薦， B級證據(jù) ) 吞咽困難長期不能恢復(fù)者可行 PEG進食 (Ⅲ 級推薦 ， C級證據(jù) ) 中華神經(jīng)科雜志， 2024， 43〔 2〕 146152 第四十八頁，共五十三頁。 早期評估和處理吞咽困難和誤吸問題，對意識障礙患者應(yīng)特別注意預(yù)防肺炎(1級推薦， C級證據(jù) ) 疑有肺炎的發(fā)熱患者應(yīng)給予抗生素治療，但不推薦預(yù)防性使用抗生素 (Ⅱ 級推薦， B級證據(jù) ) 中華神經(jīng)科雜志， 2024， 43〔 2〕 146152 第四十九頁，共五十三頁。 尿失禁者應(yīng)盡量防止留置尿管，可定時使用便盆或便壺白天每 2小時 1次，晚上每 4小時 1次 I級推薦 C級證據(jù) 建議對排尿障礙進行早期評估和康復(fù)治療記錄排尿日記Ⅱ 級推薦 B級證據(jù) 1 2 3 4 有尿路感染者應(yīng)給予抗生素治療，但不推薦預(yù)防性使用抗生素 I級推薦 尿潴留者應(yīng)測定膀胱剩余尿排尿時可在恥骨上施壓加強排尿。必要時可間歇性導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿 Ⅳ 級推薦 D級證據(jù) 中華神經(jīng)科雜志， 2024， 43〔 2〕 146152 第五十頁，共五十三頁。 對于發(fā)生 DVT及肺拴塞高風(fēng)臉且無禁忌者，可給于低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者給與阿司匹林治療 I級推薦 A級證據(jù) 鼓勵患者盡早活動、抬高低肢；盡量防止下肢 (尤其是癱瘓側(cè) )靜脈輸液 I級推薦 1 2 3 4 對于無抗凝和溶栓禁忌的 DVT或肺栓塞患者，首先建議肝素抗凝治療，病癥無緩解的近端 DVT或肺栓塞患者可給予溶栓治療 Ⅳ 級推薦 D級證據(jù) 可聯(lián)合加壓治療和藥物預(yù)防 DVT不推薦常規(guī)單獨使用加壓治療；但對有抗栓禁忌的缺血性腦卒中患者，推薦單獨應(yīng)用加壓治療預(yù)防 DVT和肺栓塞 1級推薦 A級證據(jù) 中華神經(jīng)科雜志， 2024， 43〔 2〕 146152 第五十一頁，共五十三頁。 中華神經(jīng)科雜志， 2024， 43〔 2〕 146152 第五十二頁，共五十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 中國急性缺血性腦卒中 診治指南 2024。多個 RCT或 1個樣本量足夠的 RCT(高質(zhì)量 )。至少 1個前瞻性隊列研究或設(shè)計良好的回顧性病例對照研究，采用了金標(biāo)準和盲法評價 (較高質(zhì)量 )。全血計數(shù)，包括血小板計數(shù)。腰穿 (懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而 CT未顯示或懷疑腦卒中繼發(fā)于感染性疾病 )。收縮壓≥200mm Hg或舒張壓 ≥110mmHg，可予謹慎降壓治療。血糖低于 2． 8 mmol／ L時給予 10％ —20％葡萄糖口服或注射治療 第五十三頁，共五十三頁。
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