缺血性腦卒中本科ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 16:32本頁面
【正文】 免其形成 壞死 是最合理治療方法 ? 評價 :利益 /風(fēng)險 1 ? 藥物 : UK, rtPA ? 劑量 : UK（ 尿激酶） 100～ 150萬 U溶于生理鹽水 100～ 200ml持續(xù)靜滴 30min rtPA（ 重組組織型纖溶酶原激活物 ） ,先 靜推 10％ (1 min),余靜滴 60min滴完 靜脈溶栓治療 適應(yīng)癥 ? 1880歲 ? 診斷明確，急性缺血性卒中 ? 發(fā)病 ? 頭顱 CT：排除顱內(nèi)出血 ? 患者與家屬簽署溶栓治療知情同意書 靜脈溶栓治療 禁忌癥 ? CT 缺血相關(guān)的低密度影 /占位效應(yīng) ? 血壓 Sp 180mmHg Dp 100mmHg ? 顱內(nèi)出血 ? 出血傾向 纖溶禁忌證 凝血異常 活動性內(nèi)出血 血小板100 109/l ? 近期有各種手術(shù)，創(chuàng)傷、臟器出血 ? 發(fā)病時間無法確定 ? 癥狀輕 (腔梗 )或很快改善（ TIA） ? 卒中伴癲癇 ? 血糖 , ? 妊娠 ? 不合作 靜脈溶栓治療并發(fā)癥 溶栓并發(fā)癥： 合并癥狀性腦出血，約 1/3癥狀性腦出血為致死性的。 其他并發(fā)癥： ? ； ? ； ? 三、抗血小板聚集治療建議 ? 研究證實了 Aspirin及其他抗血小板制劑療效 ? 無禁忌癥不溶栓者 盡早 (48h )使用Aspirin ? 溶栓者在 24h后用，出血風(fēng)險 ? 推薦劑量 aspirin100~325mg/d,2周后改為預(yù)防劑量 50~150mg/d ? 氯吡格雷（ clopidogrel）： ASA過敏或不能使用時 ,75mg/d。 四、抗凝治療建議 ? 一般急性腦梗死患者 不推薦常規(guī) 立即用抗凝 ? 溶栓治療者 24h內(nèi)不推薦用 (中重度卒中不推薦 ) ? 長期 臥床特別合并高凝狀態(tài)者預(yù)防 深靜脈血栓形成和肺栓塞 五、腦保護治療 ? 腦保護劑包括自由基清除劑、阿片受體阻滯劑、電壓門控性鈣通道阻滯劑等 ? 降低腦氧代謝 ,抑制缺血級聯(lián)反應(yīng) ? 神經(jīng)保護劑可能減少細胞損傷，在動物實驗中有效，目前缺乏臨床試驗結(jié)果 六、血管內(nèi)及外科治療 頸動脈內(nèi)膜切除術(shù) (CEA)(或支架放置術(shù) )適應(yīng)癥 ? 反復(fù)發(fā)作 TIA，或輕度卒中，或藥物治療無效者，病變同側(cè)頸動脈狹窄程度 70％ 去骨瓣減壓術(shù)的適應(yīng)癥 ? CT為大面積梗死和水腫 ? 明顯顱高壓、發(fā)生早期腦疝或腦干壓迫癥狀 ? 減輕顱內(nèi)高壓、增加腦組織有效灌注和改善缺血 ,挽救生命。 七、其他藥物治療 降纖治療： ? 高纖維蛋白原血癥 (150mg/dl400mg/dl) ? 巴曲酶、降纖酶等，注意出血 中藥治療 ? 動物實驗顯示單藥成分或多種藥物組合可降低血小板聚集、抗凝、改善腦血流、降血黏度 ? 臨床試驗顯示對缺血卒中預(yù)后有幫助 ? 尚缺乏大樣本隨機對照研究的效果與安全性 八、康復(fù)治療 康復(fù)原則 ： ? 盡早進行 ：神智清楚、生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展， 48h后即可進行，循序漸進 ? 個體化方案 :運動、語言、認知、心里等同時進行 ,適當(dāng)選用藥物輔助 ? 調(diào)動患者積極性，強調(diào)康復(fù)的持續(xù)性 康復(fù)的整體治療效果和重要性已得到公認 九、卒中單元（ stroke unit） 概念 ? 卒中單元： 指改善住院卒中患者的醫(yī)療管理模式，專為卒中患者提供藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育、提高療效的組織系統(tǒng) ? 卒中單元的核心工作人員： 包括臨床醫(yī)生、專業(yè)護士、物理治療師、職業(yè)治療師、語言訓(xùn)練師和社會工作者
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