20xx年醫(yī)學(xué)專題—缺血性腦卒中靜脈溶栓進(jìn)展-資料下載頁
2025-11-05 07:03本頁面
【正文】 惡化≥4或死亡。,www.themegallery.com,Company name,第二十六頁，共三十六頁。,急性缺血性卒中溶栓后出血轉(zhuǎn)化(zhuǎnhu224。)的危險因素,www.themegallery.com,Company name,第二十七頁，共三十六頁。,預(yù)測溶栓后出血(chū xiě)的方法,一、出血發(fā)生率：平均7.3% NINDS：6.4% vs 0.6% ECASS III：2.4% vs 0.2%（排除NIHSS25分，正使用抗凝劑，年齡80歲，同時合并糖尿病和卒中史的患者） 二、預(yù)測出血的臨床方法 采用各種評分(p237。ng fēn)方法：HAT，SEDAN，SITS… 三、預(yù)測出血的影像方法 DWI，ASPECT….,www.themegallery.com,Company name,第二十八頁，共三十六頁。,預(yù)測溶栓后出血評分方法(fāngfǎ)的比較,HAT Score,Lou M，et al. Neurology. 2008 Oct 28。71(18):141723,HAT Score3分，溶栓后出血(chū xiě)風(fēng)險小,www.themegallery.com,Company name,第二十九頁，共三十六頁。,www.themegallery.com,Company name,第三十頁，共三十六頁。,DWI：預(yù)測癥狀(zh232。ngzhu224。ng)性出血,Singer, et al. Ann Neurol 2008,DWI70ml 是發(fā)生癥狀(zh232。ngzhu224。ng)性顱內(nèi)出血的界值。,www.themegallery.com,Company name,第三十一頁，共三十六頁。,ASPECTS評分預(yù)測癥狀(zh232。ngzhu224。ng)性顱內(nèi)出血,ASPCTS 05 ASPCTS 67 ASPCTS 810,STROKE, 2009。40:274348,www.themegallery.com,Company name,第三十二頁，共三十六頁。,出血(chū xiě)轉(zhuǎn)化的治療,在突發(fā)的神經(jīng)功能惡化的患者中，應(yīng)首先懷疑腦出血，尤其是溶栓后的24h內(nèi)。 中斷rtPA治療。 目前沒有(m233。i yǒu)證據(jù)和指南明確對溶栓后出血患者的處理。 AHA/ASA建議采用凝血因子VIII和血小板（68U）的冷沉淀物，迅速糾正全身纖溶狀態(tài)。 手術(shù)治療：建議對腦葉出血30ml和表面1cm內(nèi)的血塊進(jìn)行清除。,www.themegallery.com,Company name,第三十三頁，共三十六頁。,我院靜脈(j236。ngm224。i)溶栓的經(jīng)驗,尿激酶，150萬？100萬？ 參加ENCHANTED研究（不同劑量rtPA）。 溶栓治療的誤區(qū)：溶栓當(dāng)時要溶通，癥狀體征消失(再灌注后壞死核心不可再生，期望值過高，導(dǎo)致懷疑溶栓和以前的研究）。 對rtPA研究的正確理解：近期+遠(yuǎn)期預(yù)后。整體預(yù)后－溶栓較不溶者好，生活(shēnghu243。)可自理者32%）。 預(yù)后好的因素：年齡輕、癥狀輕、栓塞的患者。 合并癲癇、房顫、非大面積腦梗CT顯影的患者、近期使用抗血小板藥物、年齡80歲以上患者、輕癥或癥狀波動患者均可溶栓。 堅定信念：３小時內(nèi)靜脈溶栓，效果比不溶栓好。 介入的開展，是否可以針對不同病因采用不同的治療手段？,www.themegallery.com,Company name,第三十四頁，共三十六頁。,TIME IS BRAIN!,www.themegallery.com,Company name,第三十五頁，共三十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性缺血性腦卒中靜 脈溶栓進(jìn)展及經(jīng)驗分享。Company name。推薦缺血性腦卒中發(fā)病3h內(nèi)給予rtPA溶栓治療(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。OR 2.8**。4.5h ，危害獲益（FDA批準(zhǔn)3h）。合并房顫：各大研究(y225。njiū)均未將房顫作為排除標(biāo)準(zhǔn)，房顫不是顱內(nèi)出血的獨立危險因素。IST3房顫占30%，溶栓后獲益不差于無房顫者。瀕死的組織大?。≒WI/DWI/NIHSS）。溶栓后出血分類：無癥狀性，癥狀性,第三十六頁，共三十六頁。,
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