20xx年醫(yī)學專題—急性缺血性腦卒中的診治ppt-資料下載頁
2024-11-14 21:47本頁面
【正文】 梗死出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率為8.5%30%，其中有癥狀的為1.5%5%。心源性腦栓塞、大面積腦梗死、占位效應、早期低密度征、年齡大于70歲、應用抗栓藥物(y224。ow249。)（尤其是抗凝藥物(y224。ow249。)）或溶栓藥物(y224。ow249。)等會增加出血轉(zhuǎn)化的風險。,第五十六頁，共六十六頁。,（三）癲癇(diānxi225。n),給藥推薦意見： （1）不推薦預防性應用抗癲癇藥物。 （2）孤立發(fā)作1次或急性期癇性發(fā)作控制后，不建議(ji224。ny236。)長期使用抗癲癇藥物。 （3）腦卒中后2～3個月再發(fā)的癲癇，建議按癲癇常規(guī)治療，即進行長期藥物治療（Ⅰ級推薦） （4）腦卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)，建議按癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原則處理（Ⅰ級推薦）。,第五十七頁，共六十六頁。,常用藥 丙戊酸鈉—大發(fā)作和局限性發(fā)作 卡馬西平—單純性及復雜性局限發(fā)作 乙琥胺—防止(f225。ngzhǐ)小發(fā)作（失神發(fā)作） 地西泮（安定）—癲癇持續(xù)狀態(tài)首選,第五十八頁，共六十六頁。,（四）吞咽困難,（1）建議于患者進食前采用飲水試驗進行吞咽功能評估（Ⅱ級推薦(tuīji224。n)，B級證據(jù)）。 （2）吞咽困難短期內(nèi)不能恢復者早期可插鼻胃管進食（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)），吞咽困難長期不能恢復者可行PEC進食（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）。,第五十九頁，共六十六頁。,（五）肺炎(f232。iy225。n),推薦(tuīji224。n)意見：（l）早期評估和處理吞咽困難和誤吸問題，對意識障礙患者應特別注意預防肺炎（Ⅰ級推薦，C 級證據(jù)）。 （2）疑有肺炎的發(fā)熱患者應給予抗生素治療，但不推薦預防性使用抗生素（Ⅱ級推薦，B 級證據(jù)）。,第六十頁，共六十六頁。,感染應早期預防，但不預防性給抗生素 適當(sh236。d224。ng)體位，經(jīng)常翻身扣背，防止誤吸以預防肺炎 盡量避免留置尿管，必要時可間歇性導尿,第六十一頁，共六十六頁。,（六）排尿(p225。i ni224。o)障礙與尿路感染,推薦意見：（1）建議對排尿障礙進行早期評估和康復治療，記錄(j236。l249。)排尿日記（Ⅱ級推薦，B 級證據(jù)）。 （2）尿失禁者應盡量避免留置尿管，可定時使用便盆或便壺，白天每2小時1次，晚上每4 小時1次（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）。 （3）尿潴留者應測定膀胱殘余尿，排尿時可在恥骨上施壓加強排尿。必要時可間歇性導尿或留置導尿（Ⅳ級推薦，D 級證據(jù)）。 （4）有尿路感染者應給予抗生素治療，但不推薦預防性使用抗生素（Ⅰ級推薦）。,第六十二頁，共六十六頁。,（七）深靜脈(j236。ngm224。i)血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺栓塞（PE）,推薦意見：（1）鼓勵患者患肢盡早活動、抬高下肢；盡量避免T肢（尤其是癱瘓側(cè)）靜脈輸液（Ⅰ級推薦）。 （2）對高風險者可預防(y249。f225。ng)用藥肝素或阿司匹林（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。 （3）可聯(lián)合加壓治療（長筒襪或交替式壓迫裝置）和藥物預防DVT，（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。 （4）對于無抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者，首先建議肝素抗凝治療，癥狀無緩解的近端DVT或肺栓塞患者可給予溶栓治療（Ⅳ級推薦，D 級證據(jù)）。,第六十三頁，共六十六頁。,高齡，嚴重癱瘓，房顫為危險因素 預防DVT、PE首選低分子肝素4000IU皮下注射，12次/日 下肢突然腫脹者懷疑DVT 體征：①患肢腫脹②壓痛③Homans征④淺靜脈曲張 彩色多普勒超聲檢查為診斷DVT的首選方法 DVT脫落致肺栓塞死亡的可能性大 對于急性下肢DVT為防止血栓脫落引起肺梗塞(gěngs232。)，臥床時間為1~2周,第六十四頁，共六十六頁。,早期診斷(zhěndu224。n) 早期治療 早期康復 早期預防再發(fā),第六十五頁，共六十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性缺血性腦卒中的診治。2．血管病變(b236。ngbi224。n)檢查：頸動脈超聲，TCD,CTA,MRA,DSA。CT:疑似腦卒中患者首選，急性腦出血首選。④全血計數(shù)，包括血小板計數(shù)。按解剖部位分為大腦梗塞、小腦梗塞及腦干梗塞，其中大腦梗塞有可分為：。（2）孤立發(fā)作1次或急性期癇性發(fā)作控制后，不建議長期使用抗癲癇藥物。丙戊酸鈉—大發(fā)作和局限性發(fā)作。（3）尿潴留者應測定膀胱殘余尿，排尿時可在恥骨上施壓加強排尿。早期預防再發(fā),第六十六頁，共六十六頁。,
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