20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性缺血性腦卒中的診治ppt-文庫吧資料
2024-11-14 21:47本頁面
【正文】 （150～300 mg/d） ，療程一般要2周，2周后按照二級(jí)預(yù)防（50~150 mg/d，常用100 mg/d）進(jìn)行抗栓治療(zh236。ng)；溶栓治療者24h后開始使用 單獨(dú)用藥，當(dāng)合并不穩(wěn)定心絞痛、無Q波MI或冠脈支架置入術(shù)者聯(lián)合使用阿司匹林與氯吡格雷。j237。,第四十一頁，共六十六頁。nhu225。i)溶栓,發(fā)病6h內(nèi)由大腦中動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)脈溶栓（Ⅱ級(jí)推薦，B 級(jí)證據(jù)）。,動(dòng)脈(d242。 使用方法：尿激酶100萬～150萬IU，溶于生理鹽水100～200 ml，持續(xù)靜脈滴注30 min，用藥期間應(yīng)如前述嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。,第三十九頁，共六十六頁。i)溶栓,對(duì)缺血性腦卒中發(fā)病3h 內(nèi)（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）和3～4.5h（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療。,靜脈(j236。I．不合作。F．血小板計(jì)數(shù)低于100109/L，血糖 180 mmhg，或舒張壓100 mmhg。D．體檢(tǐjiǎn)發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)。B．近3個(gè)月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經(jīng)功能體征。,第三十七頁，共六十六頁。nl237。o) （一）改善腦血循環(huán),第三十六頁，共六十六頁。,三、特異性治療(zh236。o),改善(gǎish224。,特異性治療(zh236。,腦卒中后低血壓的患者應(yīng)積極尋找和處理原因，必要時(shí)可采用擴(kuò)容升壓措施。,血壓(xu232。ngq237。先降顱壓，血壓持續(xù)升高，收縮壓≥200 mmhg 或舒張壓≥110 mmhg，或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動(dòng)脈夾層、高血壓腦病，可予謹(jǐn)慎降壓治療，并嚴(yán)密觀察血壓變化，必要時(shí)可靜脈使用短效藥物，最好應(yīng)用微量輸液泵，避免血壓降得過低。,推薦意見：（1）準(zhǔn)備溶栓者，應(yīng)使收縮壓180 mmhg、舒張壓 100 mmhg。)11.1 mmol/L 時(shí)給予胰島素治療；血糖低于2.8mmol/L時(shí)給予10%~20%葡萄糖口服或注射治療。 避免或慎用增加心臟負(fù)擔(dān)的藥物。)與 心臟病變處理,體溫控制,血壓控制,血糖控制,營(yíng)養(yǎng)支持,一般處理,第三十一頁，共六十六頁。,第三十頁，共六十六頁。 應(yīng)進(jìn)行血管病變檢查（Ⅱ級(jí)推薦），6h內(nèi)可不(kě b249。 在溶栓等治療前，應(yīng)進(jìn)行頭顱平掃CT檢查（Ⅰ級(jí)推薦）。 fǒu)為 腦卒中？,是否為缺血 性腦卒中？,腦卒中 嚴(yán)重程度,能否進(jìn)行 溶栓治療,第二十九頁，共六十六頁。n)步驟,病因(b236。,第二十八頁，共六十六頁。擴(kuò)容升壓、腦保護(hù)劑 。nzh249。,第二十七頁，共六十六頁。ngku224。 4. 腔隙性梗塞：改善腦血循環(huán)，控制危險(xiǎn)因素（尤其是高血壓）。 2. 中梗塞（PACI、較重的POCI）：時(shí)間窗內(nèi)的溶栓，有腦水腫征象者須抗腦水腫、降顱內(nèi)壓。li225。,第二十六頁，共六十六頁。 4. 腔隙梗塞：2cm以下。 2. 中梗塞：小于一個(gè)腦葉，3.1 ～ 5cm。nɡ)上最實(shí)用的是急性期確定梗塞部位及大小的分型，然而在早期，尤其是在3～6小時(shí)的復(fù)流時(shí)間窗內(nèi)，常規(guī)CT和MRI不易顯示梗塞灶及確定范圍。,在臨床(l237。i)梗死,第二十四頁，共六十六頁。,大腦中動(dòng)脈(d242。)(oxfordshire community stroke project， OCSP 完全前循環(huán)梗死（TACI） 部分前循環(huán)梗死（PACI） 后循環(huán)梗死（POCI） 腔隙性梗死（LACI）,第二十二頁，共六十六頁。s232。nɡ y242。 當(dāng)前國(guó)際廣泛使用TOAST(the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment)病因分型,第二十一頁，共六十六頁。,對(duì)急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行病因(b236。,診斷(zhěndu224。,所有患者都應(yīng)做的檢查： ①平掃腦CT或MRI； ②血糖、血脂肝腎功能和電解質(zhì)； ③心電圖和心肌缺血標(biāo)志物； ④全血計(jì)數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù)； ⑤凝血酶原時(shí)間（PT）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）和活化部分(b249。,懷疑血管狹窄或閉塞及動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形需做血管檢查 DSA:當(dāng)前血管病變檢查的金標(biāo)準(zhǔn) CTA、MRA：可提供有關(guān)血管閉塞或狹窄的信息(x236。x236。)：CT,MRI(DWI) 2
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