20xx年醫(yī)學專題—急性缺血性腦卒中de防治-文庫吧資料
2024-11-09 14:46本頁面
【正文】 個基本(jīběn)的治療方法,常用的抗血小板藥物是Aspirin,Ticlopidine,Clopidogrel（氯吡格雷）等，這些藥物能降低血小板聚集和血液粘度,常用于缺血性卒中(JS)的二級預防。但應注意該類藥物有引起患者腦水腫的可能性，同時需密切觀察患者的心腎功能。njiū)結果證實,該療法無效,不值得推薦。,5．血液稀釋療法 等容稀釋療法可以降低紅細胞比容15%以上，從而降低血液粘滯度，改善CBF。但專家建議，在以下情況下仍然可使用肝素抗凝：（1）心源性栓塞；（2）凝血性疾??；（3）有癥狀的顱外動脈夾層動脈瘤；（4）有癥狀的顱內及顱外動脈狹窄；（5）靜脈竇血栓形成。 國外關于靜脈應用肝素及皮下應用低分子肝素的幾項研究，均未證明肝素治療的有效性，而且(233。肝素是最常用的抗凝藥物，但如使用不當，可增加顱內和全身出血的危險。,第十五頁，共二十六頁。有研究表明(biǎom237。常用的藥物包括安克洛酶（ancrod）、巴曲酶（batoxobin）及蛇毒降纖酶 (defibrase) 等。,第十四頁，共二十六頁。專家對溶栓治療的建議為：（1）缺血性卒中后3小時內靜脈使用rtPA（0.9mg/kg.最大劑量90mg），其中10%劑量一次性注入，其余劑量持續(xù)60分鐘注入；（2）發(fā)病超過3小時的急性缺血性卒中靜脈應用rtPA治療療效較差，對一些基礎條件較好的患者中仍可應用，但發(fā)病超過6小時或發(fā)病時間不清楚的患者不使用rtPA；（3）缺血性卒中不適宜靜脈應用鏈激酶，其他靜脈溶栓藥物也不宜用于臨床；（4）急性大腦中動脈梗死6小時內動脈應用尿激酶溶栓可明顯改變(gǎibi224。,第十三頁，共二十六頁。靜脈點滴rtPA溶栓治療對于以下常見的缺血性腦卒中有良好的療效：動脈血栓性/動脈栓塞性卒中、小血管閉塞性（腔隙性）梗死?；谏鲜鲅芯?，美國FDA推薦缺血性腦卒中患者，在3小時時間窗內，無禁忌癥患者的治療方案(fāng 224。美國國立衛(wèi)生研究院對rtPA（組織型纖溶蛋白酶原激活劑）的研究表明：急性缺血性卒中后3小時內給予rtPA(0.9mg/kg)溶栓可明顯改善預后。,2．溶栓治療 超早期溶栓治療急性腦梗死的成功，給急性腦梗死的治療帶來了希望，同時也提出了巨大的挑戰(zhàn)。但需密切觀察患者的心腎功能。ng)。因此，急性缺血性卒中患者治療時應限制液體入量，慎用5%葡萄糖液。,1．5 控制腦水腫、降低顱內壓 急性缺血性卒中病人１周內死亡的常見原因是腦水腫和顱內壓升高。)應用胰島素治療，同時應避免出現(xiàn)低血糖，一旦出現(xiàn)應及時糾正，過高過低的血糖對缺血性卒中病人都是不利的。高于10mmol/L時,需立即(l236。因此，腦梗死急性期特別是腦梗死發(fā)病24小時內應避免靜脈輸注葡萄糖液體或右旋糖苷注射液，應盡量避免應用糖皮質激素。,1.4控制血糖 很多腦卒中患者既往有糖尿病病史。但以下幾種情況應立即進行抗高血壓治療：心絞痛發(fā)作、心力衰竭、急性腎功能衰竭或高血壓腦病，但應注意降壓不可過低。目前研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者急性期血壓升高，梗死區(qū)局部腦血流自動調節(jié)功能缺陷，使缺血半暗帶血流更依賴于平均動脈壓（MBP），血壓升高是機體代償性反應，故不主張積極降壓治療，以便維持適度的腦灌注壓（CD
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