20xx年醫(yī)學專題—急性缺血性腦卒中診治流程-文庫吧資料
2024-11-14 21:47本頁面
【正文】 忌癥其他更新： 3小時以內(nèi)嚴重卒中溶栓無禁忌 急性心包炎、左心血栓、心房粘液瘤無溶栓禁忌，特別是嚴重卒中 感染性心內(nèi)膜炎不建議溶栓 月經(jīng)期溶栓無禁忌 7天內(nèi)腰穿無禁忌 主動脈弓夾層為溶栓禁忌，頸動脈顱外段夾層溶栓相對(xiāngdu236。)溶栓患者,rtPA 溶栓34.5h以內(nèi)(yǐ n232。,年齡80歲 安全(ānqu225。)溶栓患者,rtPA 溶栓3h以內(nèi)(yǐ n232。)溶栓患者,39,第三十九頁，共七十頁。,rtPA溶栓3h以內(nèi)(yǐ n232。i)禁忌癥：,37,第三十七頁，共七十頁。,血糖水平22.2mmol/L) 糖尿病視網(wǎng)膜出血性病變或其他眼科出血史仍可溶栓 CT提示多腦葉梗死(ɡěnɡ sǐ)(低密度范圍1/3大腦半球) 應區(qū)分早期缺血改變及明顯低密度影,個體化選擇(xuǎnz233。)溶栓患者,rtPA 溶栓3 h以內(nèi)(yǐ n232。i)禁忌癥：,35,第三十五頁，共七十頁。,顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形、動脈瘤 185/110 mmHg（相對）,個體化選擇(xuǎnz233。 wǎnɡ)出血體積、部位、時間 微出血非溶栓禁忌,個體化選擇(xuǎnz233。,rtPA 溶栓3 h以內(nèi)(yǐ n232。)開始使用rtPA時間 時間窗內(nèi)，越早越好,個體化選擇(xuǎnz233。xuǎn)標準：,診斷為缺血性腦卒中，存在明確的神經(jīng)功能缺損 年齡≧18歲 兒童患者為禁忌 起病時間34.5小時 為最后正常時間至預計(y249。,32,第三十二頁，共七十頁。h233。zhěn)處理,30,第三十頁，共七十頁。i)雙通道； 選擇性患者：肝功能、妊娠、血氣、胸片等 陪同患者完成急診CT并閱片，依據(jù)病史、癥狀、頭顱CT等結果 排除腦卒中停止血管神經(jīng)病學評價 提示顱內(nèi)出血進入出血性卒中流程 提示急性缺血性腦卒中收住卒中中心病房 評估溶栓適應癥及禁忌癥 判斷可能的病因:栓塞？血栓形成？大血管？穿支血管？ ——根據(jù)已知臨床資料做出溶栓決定（小于40分鐘） ），進行第二次談話。,卒中中心會診醫(yī)師、急診醫(yī)生 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：NIHSS評分 所有患者完善：頭部CT、血常規(guī)、快速血糖、腎功能電解質(zhì)、心肌酶、凝血功能、心電圖，開放靜脈(j236。ng)，如癲癇、暈厥、偏頭痛等 處理需要立即干預的情況：ABCs ——進入綠色通道，通知卒中團隊（小于10分鐘）進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查和NIHSS評分，進行第一次談話；電話通知檢驗科、影像科。zhěn)處理,急診醫(yī)生 迅速識別缺血性卒中 采集病史（包括癥狀開始時間、近期患病史、既往史、近期用藥史等） 診斷卒中 排除卒中疑似疾病(j237。ng)缺血性腦卒中靜脈溶栓標準化流程,28,第二十八頁，共七十頁。)隨時收住卒中單元 備藥 NICU病區(qū)備 rtPA 50mg兩支,急性(j237。ng)缺血性腦卒中靜脈溶栓標準化流程,27,第二十七頁，共七十頁。,綠色通道 從醫(yī)院層面協(xié)調(diào)各相關(xiāngguān)學科及部門的關系：急診科、放射科、檢驗科、藥劑科、急診收費處、住院科等 快速反應團隊 卒中中心病室主任、主治醫(yī)師、急診內(nèi)科醫(yī)師、卒中中心護士,急性(j237。x236。),+,11種策略,1.3分鐘,14分鐘,P=0.011,TARGETSTROKE,25,第二十五頁，共七十頁。l252。li225。,每增加一種策略，DNT平均(p237。nli224。)縮短DNT的策略,EMS院前通知 快速分診并通知卒中小組 卒中小組集合 247通道進行卒中專家評估(p237。ng)缺血性腦卒中靜脈溶栓標準化流程,23,第二十三頁，共七十頁。) 旨在縮短急性缺血性卒中患者DNT時間 觀察此項目開展前（ 20032009 ）和開展后（ 20102013 ）各指標的變化,TARGETSTROKE：,急性(j237。,AHA/ASA在2010年開展了TARGET：STROKE項目(xi224。)急診的疑似卒中患者,醫(yī)師初始評估（包括病史，實驗室檢查(jiǎnch225。o)時間≤60分鐘,到達(d224。,入院到溶栓治療(zh236。ngm224。,縮短入院至溶栓時間可顯著改善卒中預后 患者到達急診至使用(shǐy242。jiān)就是腦細胞,不同時間(sh237。shī)的因素,19,第十九頁，共七十頁。,院內(nèi)延誤 2h內(nèi)到院患者溶栓率：美國(měi ɡu243。o)實施的
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