20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—急性缺血性腦卒中診治流程-wenkub.com
2024-11-14 21:47 本頁(yè)面
【正文】 神經(jīng)外科會(huì)診、血液科會(huì)診,第七十頁(yè)，共七十頁(yè)。ng)及體征）。癥狀(zh232。ng)總結(jié),急性缺血性腦卒中診治流程。)禁忌 統(tǒng)一協(xié)調(diào)，多跑腿，不忙亂 注重溶栓談話技巧 控制風(fēng)險(xiǎn),68,第六十八頁(yè)，共七十頁(yè)。)止血 補(bǔ)液、輸血、抗休克 氨甲環(huán)酸 1g iv 必要時(shí)冷沉淀及冰凍血漿 再灌注腦水腫：脫水，必要時(shí)去骨瓣減壓,系統(tǒng)性出血(chū xiě)：,66,第六十六頁(yè)，共七十頁(yè)。ng)70歲、腦白質(zhì)疏松、腦微出血、高血壓、高血糖、應(yīng)用抗栓藥物等,溶栓并發(fā)癥的處理(chǔlǐ),63,第六十三頁(yè)，共七十頁(yè)。,癥狀(zh232。,口舌(kǒush233。 對(duì)于靜脈溶栓無(wú)效的大動(dòng)脈閉塞患者，進(jìn)行補(bǔ)救性動(dòng)脈溶栓或機(jī)械取栓（發(fā)病8h內(nèi)）可能是合理的（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。ngj249。)后可在有條件的單位進(jìn)行動(dòng)脈溶栓，雖目前有在發(fā)病24h內(nèi)使用的經(jīng)驗(yàn)，但也應(yīng)盡早進(jìn)行避免時(shí)間延誤(Ⅲ級(jí)推薦,C級(jí)證據(jù))。 發(fā)病6h內(nèi)大腦中動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重腦卒中且不適宜靜脈溶栓的患者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇后可在有條件的醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)脈溶栓(Ⅱ級(jí)推薦, B級(jí)證據(jù))。,血管內(nèi)介入治療 靜脈(j236。u)1次/h，直至24h,實(shí) 施 溶 栓,55,第五十五頁(yè)，共七十頁(yè)。,第五十三頁(yè)，共七十頁(yè)。,中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。,rtPA用法(y242。shǎo)10分鐘）可以謹(jǐn)慎地降壓 拉貝洛爾 1020mg iv 尼卡地平 5mg/h 烏拉地爾 25mg iv(100mg+NS30ml 泵入） 硝普鈉（舒張壓140mmHg),實(shí) 施 溶 栓,50,第五十頁(yè)，共七十頁(yè)。i)其他血液化驗(yàn)結(jié)果,入住卒中單元(dānyu225。n hu224。這種治療最主要的風(fēng)險(xiǎn)是可能引起嚴(yán)重的腦出血，發(fā)生率約為1/15，有時(shí)發(fā)生出血會(huì)導(dǎo)致患者死亡。),建立醫(yī)患信任(x236。,啟動(dòng)(qǐd242。,尿激酶溶栓入選(r249。,其他需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)及獲益的情況(q237。i)相對(duì)禁忌癥：,41,第四十一頁(yè)，共七十頁(yè)。i)相對(duì)禁忌癥：,40,第四十頁(yè)，共七十頁(yè)。i)相對(duì)禁忌癥：,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕微 考慮有無(wú)致殘性 考慮個(gè)體化病情發(fā)展(fāzhǎn) 考慮風(fēng)險(xiǎn)/獲益比 快速自發(fā)緩解 仍留有可能致殘的神經(jīng)功能缺損要溶 不應(yīng)因癥狀改善而繼續(xù)觀察延誤溶栓 TIA患者根據(jù)具體情況決定,個(gè)體化選擇(xuǎnz233。)溶栓患者,rtPA 溶栓3 h以?xún)?nèi)(yǐ n232。,活動(dòng)性?xún)?nèi)出血 急性出血素質(zhì)，包括但不限于血小板計(jì)數(shù)40s, 或24小時(shí)內(nèi)使用肝素 正在口服華法林，INR1.7或PT15s 正在使用直接凝血酶抑制劑或直接因子X(jué)a抑制劑，敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)升高(shēnɡ ɡāo)（除非APTT/PT/Plt/ECT/TT/Xa活性均正常或48小時(shí)內(nèi)未用藥）,個(gè)體化選擇(xuǎnz233。)溶栓患者,34,第三十四頁(yè)，共七十頁(yè)。)溶栓患者,33,第三十三頁(yè)，共七十頁(yè)。,rtPA 溶栓入選(r249。,如何(rngm224。b236。x236。x236。,急性(j237。o)目標(biāo),+,1種策略(c232。ng)分析,快速分診并 通知卒中小組,卒中小組 集合,急診儲(chǔ)備 tPA,縮短 8.1min,縮短 4.3min,縮短 3.5min,62%使用率 P=0.03,63%使用率 P=0.018,69%使用率 P=0.008,24,第二十四頁(yè)，共七十頁(yè)。,顯著(xiǎnzh249。ngm249。od225。i)溶栓標(biāo)準(zhǔn)化流程,21,第二十一頁(yè)，共七十頁(yè)。jiān)窗靜脈溶栓患者獲益比,20,第二十頁(yè)，共七十頁(yè)。) 70%，中國(guó) 9% （18.2％是由于患者或家屬拒絕） 綠色通道 團(tuán)隊(duì)建設(shè) 簽字制度,影響溶栓治療實(shí)施(sh237。li225。nzhě)預(yù)后,發(fā)病到溶栓治療(zh236。i)溶栓標(biāo)準(zhǔn)化流程,整體(zhěngtǐ)有效率 3045% 國(guó)外占所有缺血性卒中的 35% 我國(guó)約為 1.9%,16,第十六頁(yè)，共七十頁(yè)。,靜脈(j236。x236。)急性缺血性腦卒中治療時(shí)間窗窄，及時(shí)評(píng)估病情和做出診斷至關(guān)重要，醫(yī)院應(yīng)建立腦卒中診治快速通道，盡可能優(yōu)先處理和收治腦卒中患者。,急性缺血性卒中靜脈(j236。,急性(j237。,急性(j237。)衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）,圖,第十頁(yè)，共七十頁(yè)。 根據(jù)上述規(guī)范的診斷流程進(jìn)行診斷（Ⅰ級(jí)推薦）。n)意見(jiàn)（2）,所有腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查（Ⅰ級(jí)推薦(tuīji224。 在溶栓等治療前，應(yīng)進(jìn)行
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