【正文】 3個(gè)月內(nèi)是最佳時(shí)機(jī)，6個(gè)月后較差。)后，做膀胱超聲檢查評(píng)估殘余尿。低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白。,內(nèi)容(n232。jiāng)，腦外科會(huì)診；無(wú)顱內(nèi)出血，繼續(xù)應(yīng)用。 血糖》11.0mmo/L時(shí)降糖（胰島素皮下注射）；血糖《2.7mmol/L時(shí)，50%GS靜脈推注。,小結(jié)(xiǎoji233。,小結(jié)(xiǎoji233。o)病情允許，立即開(kāi)始。)、按摩，是在神經(jīng)康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下，由心理治療師、物理治療師、作業(yè)治療師、語(yǔ)言治療師、康復(fù)護(hù)士共同完成的一系列治療過(guò)程。i)溶栓指征 3 知情同意 4 rtPA靜脈溶栓治療程序 5 rtPA靜脈注射后的管理 6 rtPA靜脈溶栓后發(fā)生癥狀性腦出血的處理 7 rtPA靜脈溶栓后血壓的管理,如果(r,rtPA靜脈(j236。ng)操作,1 用藥前 2 rtPA靜脈溶栓指征 3 知情同意 4 rtPA靜脈溶栓治療程序 5 rtPA靜脈注射后的管理 6 rtPA靜脈溶栓后發(fā)生癥狀(zh232。 （1） 給予冰凍新鮮血漿2U，q6h*24h； （2）給予冰凍沉淀物（Cryoprecipitate）20u，1h后如果 FIB200mg/dl，再重復(fù)1 次； （3)給予血小板4U；,第六十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。nɡ y224。,rtPA靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)規(guī)程操作,1 用藥前 2 rtPA靜脈溶栓指征 3 知情同意 4 rtPA靜脈溶栓治療(zh236。) 4 rtPA靜脈溶栓治療程序 5 rtPA靜脈注射后的管理 6 rtPA靜脈溶栓后發(fā)生癥狀性腦出血的處理 7 rtPA靜脈溶栓后血壓的管理,☉用藥后每15分鐘檢查舌和唇，判斷有無(wú)血 管源性水腫，如果發(fā)現(xiàn)血管源性水腫，立 即停藥，并給予抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素。,rtPA靜脈(j236。sh232。n)活化成纖溶酶,3. 纖溶酶將血栓上的纖維蛋白網(wǎng)打斷，血栓崩解,4. 作用完成后纖溶酶與?抗纖溶酶結(jié)合，失去活性,第六十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。y242。zhēng)： 與人體內(nèi)源性的rtPA完全一致，安全高效 纖維蛋白特異性針對(duì)血栓，不影響正常凝血系統(tǒng) 半衰期短（4’5’)起效快，體內(nèi)無(wú)蓄積,①指狀結(jié)構(gòu)(ji233。)靜脈注射完；（見(jiàn)劑量表）,第六十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。,rtPA靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程(guīch233。,rtPA靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)規(guī)程操作,1 用藥(y242。不放任何股部動(dòng)脈或靜脈導(dǎo)管； ☉維持腦灌注，一般不降血壓，監(jiān)測(cè)(jiān c232。ngm224。i)溶栓標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程操作,1 用藥前 2 rtPA靜脈溶栓指征 3 知情同意 4 rtPA靜脈溶栓治療程序 5 rtPA靜脈注射后的管理 6 rtPA靜脈溶栓后發(fā)生(fāshēng)癥狀性腦出血的處理 7 rtPA靜脈溶栓后血壓的管理,向患者和家屬交代治療(zh236。x236。nɡ m224。nqīng)患者測(cè)高凝系列； ☉血型及血交叉； （4）篩選是否符合后述rtPA靜脈溶栓指征,第五十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。) 5 rtPA靜脈注射后的管理 6 rtPA靜脈溶栓后發(fā)生癥狀性腦出血的 處理 7 rtPA靜脈溶栓后血壓的管理,第五十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。,溶栓路線圖,第五十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。)，半暗帶進(jìn)一步縮小,缺血半暗帶與 缺血時(shí)間(sh237。nɡ)后1h后 核擴(kuò)大,缺血半暗帶與 缺血時(shí)間的關(guān)系(guān x236。,缺血半暗帶 Penumbra：核心(h233。,發(fā)病后3 h內(nèi)使用(shǐy242。i)溶栓 抗血小板藥（阿司匹林） 抗凝治療,第四十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。,急性(j237。)有無(wú) 膀胱膨脹．在患者盡量排泄后，做膀胱超聲檢查評(píng)估殘余尿 量．如果殘余尿量100ml,應(yīng)采用間歇性(in and out)導(dǎo)尿盡量 排泄膀胱的殘余尿,每68h重復(fù),直到殘余尿100ml.,第四十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。li225。,卒中急性期一般(yībān)治療原則,一 保護(hù)重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài) 1 收住地點(diǎn) 2氣道與氧氣 3 心電監(jiān)護(hù) 4 液體與電解質(zhì) 5 進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng) 6 血糖 7 體溫 8 血壓 9 癲癇 10 治療腦水腫，降低高顱壓 預(yù)防內(nèi)科并發(fā)癥 1 吸入性肺炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良 2 膀胱功能障礙與感染(gǎnrǎn) 3 不動(dòng)的危險(xiǎn),吞咽困難的卒中病人,越早經(jīng)鼻胃管(NGT)管飼比越晚用或不用能減少病例(b236。o)原則,一 保護(hù)重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài) 1 收住地點(diǎn) 2氣道與氧氣 3 心電監(jiān)護(hù) 4 液體與電解質(zhì) 5 進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng) 6 血糖 7 體溫 8 血壓 9 癲癇 10 治療腦水腫，降低高顱壓 預(yù)防內(nèi)科并發(fā)癥 1 吸入性肺炎、脫水(tuō shuǐ)、營(yíng)養(yǎng)不良 2 膀胱功能障礙與感染 3 不動(dòng)的危險(xiǎn),第四十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。ikē)并發(fā)癥 1 吸入性肺炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良 2 膀胱功能障礙與感染 3 不動(dòng)的危險(xiǎn),●卒中后癲癇的治療與其他神經(jīng)(sh233。yā)的調(diào)控,高血壓：24小時(shí)后血壓基本(jīběn)可以反應(yīng)其病前水平。tǐ)。,第三十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。o)原則,一 保護(hù)重要功能，盡力維持生理穩(wěn)態(tài) 1 收住地點(diǎn) 2氣道與氧氣(yǎngq236。o)潛在原因來(lái)保持電解質(zhì)平 衡，如果有電解質(zhì)缺乏，用補(bǔ)充相應(yīng) 電解質(zhì)。 ●有腦水腫者，0.45%NS和5%GS禁 忌。)卒中患者都應(yīng)常規(guī)行ECG檢查，必要時(shí)持續(xù)心電監(jiān)護(hù),第三十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。tǐ)與電解質(zhì) 5 進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng) 6 血糖 7 體溫 8 血壓 9 癲癇 10 治療腦水腫，降低高顱壓 預(yù)防內(nèi)科并發(fā)癥 1 吸入性肺炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良 2 膀胱功能障礙與感染 3 不動(dòng)的危險(xiǎn),●如果有嚴(yán)重的限制性呼吸、嚴(yán)重的低氧血癥（PO250mmHg）、或有較高誤吸危險(xiǎn)的 昏迷(hūnm237。li225。,卒中急性期一般處理(chǔlǐ)原則,一 保護(hù)重要功能，盡力(j236。i),第三十頁(yè)，共七十六頁(yè)。 ④頭昏目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步態(tài)不穩(wěn)。n)診斷和治療，“時(shí)間就是大腦” 腦梗死后3~6小時(shí)：不可逆損害 中國(guó)3小時(shí)就診率小于1% 院前健康教育：早期識(shí)別中風(fēng),第二十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。ng you)建議：,保持良好的情緒 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 定期(d236。chuǎn)為度 運(yùn)動(dòng)中最快脈搏170 — 年齡，60歲者心率90～120次／分鐘為妥。,運(yùn)動(dòng)(y249。 t243。)飲食調(diào)整，如果無(wú)效，服藥治療。ch225。guǎn)病變，包括大血管(xu232。ng)）：20～39