20xx年醫(yī)學專題—急性缺血性腦卒中診治流程(參考版)
2024-11-14 21:47本頁面
【正文】 ,。同時具有糖尿病史和缺血性腦卒中史。正在口服華法林，INR1.7或PT15s。ngzhu224。ngzhu224。縮短14分鐘將使大多數(shù)患者達到60分鐘的治療目標。根據(jù)上述規(guī)范的診斷流程進行診斷（Ⅰ級推薦）。ir243。,THANK YOU！,第六十九頁，共七十頁。,總 結(jié),準確把握指南精髓 區(qū)分好絕對禁忌及相對(xiāngdu236。,溶栓24h后復查頭部CT CT顯示無出血開始使用(shǐy242。,并發(fā)癥的處理(chǔlǐ),胃腸道5%、泌尿道4%、皮下1%、腹膜后、鼻腔、牙齦 停藥 壓迫(yāp242。,64,第六十四頁，共七十頁。nl237。ngzhu224。,62,第六十二頁，共七十頁。)血管性水腫：,臨床表現(xiàn)：單側(cè)或雙側(cè)口唇、舌部、喉頭水腫，嚴重者可導致氣道梗阻 發(fā)生率：約為1.35% 危險因素(yīn s249。)指南2014溶栓治療推薦,第六十頁，共七十頁。 緊急動脈支架和血管成型術的獲益尚未證實，應限于臨床試驗的環(huán)境下使用（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）。對靜脈溶栓禁忌的部分患者使用機械取栓可能是合理的（Ⅱ級推薦，C級證據(jù)）。)）。,機械取栓在嚴格選擇患者的情況下單用或藥物溶栓合用可能對血管再通有效（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)(zh232。,中國急性缺血性腦卒中診治(zhěnzh236。,由后循環(huán)大動脈閉塞導致的嚴重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴格選擇(xuǎnz233。,中國急性缺血性腦卒中診治指南(zhǐn225。靜脈溶栓或血管內(nèi)治療都應可能減少時間延誤（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。ngm224。,實 施 溶 栓,57,第五十七頁，共七十頁。,溶栓神經(jīng)功能評估： 定期(d236。yā)管理：,給予溶栓藥物后至少最初24h內(nèi)維持BP＜180/105mmHg 141150mmHg范圍的收縮壓具有更加良好的預后 監(jiān)測血壓：最初2h內(nèi)15min 1次，隨后6h內(nèi)30min 1次，以后(yǐh242。,尿激酶使用方法： 尿激酶100萬150萬IU,溶于生理鹽水100200ml,持續(xù)靜脈滴注30min,用藥期間(qījiān)應嚴密監(jiān)護患者同rtPA,實 施 溶 栓,54,第五十四頁，共七十頁。(I級推薦, C級證據(jù)) 溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者，應推遲到溶栓24h后開始(I級推薦, B級證據(jù))。)急性缺血性腦卒中診治指南2014溶栓治療推薦,不推薦在臨床試驗以外使用(shǐy242。ng)為90mg)靜脈滴注 其中10％在最初1min內(nèi)靜脈推注，其余持續(xù)lh靜脈滴注 隨配隨用，避免劇烈搖晃 鹽水沖管,實 施 溶 栓,52,第五十二頁，共七十頁。nɡ fǎ)：,rtPA 0.9 mg/kg(最大劑量(j236。)臥床 24小時內(nèi)避免插胃管、動脈內(nèi)測壓管 用藥30分鐘內(nèi)盡量避免插尿管 避免使用含糖或低張液體 如有脫水應糾正,實 施 溶 栓,51,第五十一頁，共七十頁。,24小時內(nèi)絕對(ju233。yā)管理：,測量患者雙上肢血壓及足背動脈搏動，排除主A夾層可能 如2次或持續(xù)性收縮壓185mmHg或舒張壓110mmHg(兩次間隔至少(zh236。n)啟動溶栓,49,第四十九頁，共七十頁。,主治醫(yī)師、卒中單元護理人員 監(jiān)護患者，開始溶栓（小于60分鐘） ——有條件也可以選擇在急診病房啟動溶栓 ——沒有相關禁忌病史的患者，只需具有頭部CT、快速血糖、心電圖的結(jié)果即可，無需等待(děngd224。),47,第四十七頁，共七十頁。,溶栓談話(t225。就患者群體來說，這種治療的潛在益處遠大于風險?？傮w而言，如果在發(fā)病3小時內(nèi)給符合條件的患者用藥，阿替普酶治療的益處是壞處的10倍以上,益處隨時間的延長而減小，但在發(fā)病4.5小時內(nèi)仍是利大于弊。nr232。n hu224。ng)溶栓程序,急診科醫(yī)師或卒中中心醫(yī)師開出住院證，由家屬(jiāshǔ)（陪同）去快速辦理住院手續(xù)收住卒中中心 卒中中心醫(yī)師陪同患者及家屬入住病房，啟動溶栓治療談話、簽字并錄音（正式） ——盡快簽署知情同意書是縮短DNT的重要途徑（小于50分鐘） 患者及其家屬主要是根據(jù)醫(yī)生提供的信息做出抉擇,第四十五頁，共七十頁。)溶栓患者,44,第四十四頁，共七十頁。xuǎn)標準：,有缺血性腦卒中導致的神經(jīng)功能缺損癥狀 癥狀出現(xiàn)(chūxi224。)溶栓患者,43,第四十三頁，共七十頁。ngku224。)溶栓患者,42,第四十二頁，共七十頁。,rtPA 溶栓適應癥及禁
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