中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南(古城)(參考版)
2024-10-06 03:10本頁(yè)面
【正文】 。血糖低于 2． 8 mmol／ L時(shí)給予 10％ —20％葡萄糖口服或注射治療?！?3〕卒中后假設(shè)病情穩(wěn)定，可于起病后恢復(fù)使用發(fā)病前服用的降壓藥物或開(kāi)始啟動(dòng)降壓治療。 全血計(jì)數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù)。 第六十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。必要時(shí)可間歇性導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿 Ⅳ 級(jí)推薦 D級(jí)證據(jù) 第六十頁(yè)，共六十三頁(yè)。 早期評(píng)估和處理吞咽困難和誤吸問(wèn)題，對(duì)意識(shí)障礙患者應(yīng)特別注意預(yù)防肺炎(1級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù) ) 疑有肺炎的發(fā)熱患者應(yīng)給予抗生素治療，但不推薦預(yù)防性使用抗生素 (Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) ) 第五十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。 孤立發(fā)作 1次或急性期癇性發(fā)作控制后，不建議長(zhǎng)期使用抗癲痼藥物 Ⅳ 級(jí)推薦 D級(jí)證據(jù) 不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物 Ⅳ 級(jí)推薦 D級(jí)證據(jù) 1 2 3 4 腦卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)建議按癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原那么處理 I級(jí)推薦 腦卒中后 23個(gè)月即長(zhǎng)期藥物治療 I級(jí)推薦 第五十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。 可使用甘露醇靜脈滴注 I級(jí)推薦 C級(jí)證據(jù) 必要時(shí)也可用甘油果糖或呋塞米等 Ⅱ 級(jí)推薦 B級(jí)證據(jù) 臥床，防止和處理引起顱內(nèi)壓增高的因素如頭頸部過(guò)度扭曲、沖動(dòng)、用力、發(fā)熱、癲癇、呼吸道不通暢、咳嗽便秘等 I級(jí)推薦 1 2 3 4 對(duì)壓迫腦干的大面積小腦梗死患者可請(qǐng)腦外科會(huì)診協(xié)助處理 Ⅲ 級(jí)推薦 C級(jí)證據(jù) 對(duì)于發(fā)病 48 h內(nèi)， 60歲以下的惡性大腦中動(dòng)脈梗死伴嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高可請(qǐng)腦外科會(huì)診考慮是否行減壓術(shù) I級(jí)推薦 A級(jí)證據(jù) 第五十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。 （ 1） 中成藥和針刺治療急性腦梗死的療效尚需更多高質(zhì)量 RCT進(jìn)一步證實(shí) （ 2） 建議根據(jù)具體情況結(jié)合患者意愿決定是否選用針刺 (Ⅱ 級(jí)推薦 ， B級(jí)證據(jù) )或中成藥治療 （ Ⅲ 級(jí)推薦 ， C級(jí)證據(jù) ) 第五十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。 降纖 擴(kuò)容 對(duì)一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)容 (Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) ) 對(duì)于低血壓或腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可考慮擴(kuò)容治療 ( Ⅲ 級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù) ) 擴(kuò)血管 對(duì)不適合溶栓并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選的腦梗死患者，特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療 (Ⅱ級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) ) 對(duì)一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)血管 治療 (Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) ) 第五十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。 危險(xiǎn)因素 2024ACC/AHA/ESC 2024 ESC 房顫指南 CHADS2積分 CHA2DS2VASc積分 慢性心衰 /左室功能障礙 (C) 1 1 高血壓 (H) 1 1 年齡 ≥75歲 (A) 1 2 糖尿病 (D) 1 1 卒中 /TIA/血栓栓塞病史 (S) 2 2 血管疾病 (V) / 1 年齡 65~74歲 (A) / 1 性別 (女性 )(Sc) / 1 最高積分 6 9 老 新 2024年 AHA/ACC/HRS推薦采用 CHA2DS2VASc評(píng)分 評(píng)分＞＝ 2分，推薦口服抗凝藥治療〔如華法林〕〔 Ⅰ 類(lèi)適應(yīng)證，證據(jù)水平 A〕評(píng)分 1分，可選擇華法林或阿司匹林抗凝，但是推薦口服抗凝藥治療〔 Ⅰ ,A〕評(píng)分 0分，可選擇阿司匹林或不用抗栓治療，推薦不抗栓治療〔 Ⅰ ,A〕 第四十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。 4 對(duì)于缺血性卒中同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈有嚴(yán)重狹窄者，使用急性抗凝的療效尚待進(jìn)一步研究證實(shí) (1級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) ) 5 凝血酶抑制劑治療急性缺血性腦卒中的有效性尚待更多研究進(jìn)一步證實(shí)。 1 對(duì)于不符合溶栓適應(yīng)癥且無(wú)禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林 150— 300mg／ d (1級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù) ) 急性期后可改為預(yù)防劑量 (50— 325mg／ d) 2 溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓 24 h后開(kāi)始使用 (1級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) ) 3 對(duì)不能耐受阿司匹林
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