中國急性缺血性腦卒中診治指南(古城)-wenkub.com
2025-09-26 03:10 本頁面
【正文】 孤立發(fā)作 1次或急性期癇性發(fā)作控制后，不建議長期使用抗癲痼藥物 第六十三頁，共六十三頁。腰穿 (懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而 CT未顯示或懷疑腦卒中繼發(fā)于感染性疾病 )。 對于發(fā)生 DVT及肺拴塞高風(fēng)臉且無禁忌者，可給于低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者給與阿司匹林治療 I級推薦 A級證據(jù) 鼓勵患者盡早活動、抬高低肢；盡量防止下肢 (尤其是癱瘓側(cè) )靜脈輸液 I級推薦 1 2 3 4 對于無抗凝和溶栓禁忌的 DVT或肺栓塞患者，首先建議肝素抗凝治療，病癥無緩解的近端 DVT或肺栓塞患者可給予溶栓治療 Ⅳ 級推薦 D級證據(jù) 可聯(lián)合加壓治療和藥物預(yù)防 DVT不推薦常規(guī)單獨(dú)使用加壓治療；但對有抗栓禁忌的缺血性腦卒中患者，推薦單獨(dú)應(yīng)用加壓治療預(yù)防 DVT和肺栓塞 1級推薦 A級證據(jù) 第六十一頁，共六十三頁。 建議于患者進(jìn)食前采用飲水試驗進(jìn)行吞咽功能評估(Ⅱ 級推薦， B級證據(jù) ) 吞咽困難短期內(nèi)不能恢復(fù)者早期可插鼻胃管進(jìn)食 (Ⅱ級推薦， B級證據(jù) ) 吞咽困難長期不能恢復(fù)者可行 PEG進(jìn)食 (Ⅲ 級推薦 ， C級證據(jù) ) 第五十八頁，共六十三頁。 ? 腦水腫與顱內(nèi)壓增高 ? 梗死后出血轉(zhuǎn)換 ? 癲癇 ? 吞咽困難 ? 肺炎 ? 排尿障礙與尿路感染 ? 深靜脈血栓形成和肺栓塞 第五十四頁，共六十三頁。 HASBLED出血風(fēng)險積分 字母 臨床特點(diǎn) 計分 H 高血壓 1 A 肝 、 腎功能異常 （ 各 1分 ） 1或 2 S 卒中史 1 B 出血史 1 L INR值波動 1 E 老年 （ 如年齡＞ 65歲 ） 1 D 藥物或嗜酒 （ 各 1分 ） 1或 2 最高值 9分 積分 ≥ 3分，提示出血高風(fēng)險！須警惕，并定期復(fù)查 積分 02分，出血低風(fēng)險 第五十頁，共六十三頁。 1 對大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦無選擇地早期進(jìn)行抗凝治療 (1級推薦， A級證據(jù) ) 2 關(guān)于少數(shù)特殊患者的抗凝治療，可在謹(jǐn)慎評估風(fēng)險、效益比后慎重選擇 (Ⅳ 級推薦， D級證據(jù) ) 3 特殊情況下溶栓后還需抗凝治療的患者，應(yīng)在 24h后使用抗凝劑 (1級推薦， B級證據(jù) ) 第四十七頁，共六十三頁。 〔 4〕機(jī)械取栓在嚴(yán)格選擇患者的情況下單用貨與藥物溶栓何用可能對血管再通有效〔 2級推薦， B級證據(jù)〕但臨床效果還需更多隨機(jī)對照試驗驗證。 〔 4〕溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者，應(yīng)推遲到溶栓 24h后開始〔 1級推薦， B級證據(jù) ) 第四十一頁，共六十三頁。 第三十八頁，共六十三頁。 ? 禁忌癥： ? 近 3個月有重大頭顱外傷或卒中史 ? 可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血 ? 近 1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺 ? 既往有顱內(nèi)出血 ? 顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形、動脈瘤 ? 近期有顱內(nèi)貨椎管內(nèi)手術(shù) ? 血壓升高：收縮壓 =180mmHg，或舒張壓 =100mmHg ? 活動性內(nèi)出血 ? 急性出血傾向，包括血小板計數(shù)低于 100乘 10的 9次方 /L或其他情況 ? 1已口服抗凝劑 IRN PT s ? 1目前正在使用凝血酶抑制劑貨 Xa因子抑制劑，各種敏感的實驗室檢查異常 ? 1血糖 ? 1 CT提示多腦葉梗死〔低密度影 1/3大腦半球〕 第三十四頁，共六十三頁。 第三十頁，共六十三頁。 第二十九頁，共六十三頁。 是否為腦卒中？排除非血管性疾病 是否為缺血性腦卒中 ? CT/MRI排除腦出血 腦卒中嚴(yán)重程度 ?神經(jīng)功能量表 能否進(jìn)行溶栓治療 ? 病因分型 ?TOAST標(biāo)準(zhǔn) 第二十五頁，共六十三頁。 第二十二頁，共六十三頁。近年來影像技術(shù)的開展促進(jìn)了對腦卒中認(rèn)識精確性的提高，對二者診斷的時間概念有所更新。相對于 CTA， MRA可在顯示血管病變的同事清楚顯示腦病變是其優(yōu)點(diǎn)。 平掃 CT：首選 多模式 CT：識別半暗帶， 對指導(dǎo)急性腦梗死溶栓治療有一定參考價值
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