綜述：急性缺血性腦卒中溶栓治療doc-wenkub.com
2025-07-15 13:50 本頁面
【正文】 作者：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院老年病科 兩項(xiàng)歐洲靜脈溶栓登記研究匯總分析結(jié)果顯示，接受靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者，溶栓前曾使用中等劑量(相當(dāng)于40 mg辛伐他汀)組和大劑量(相當(dāng)于80 mg辛伐他汀)組與未用他汀組相比，溶栓治療后癥狀性顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)顯著升高；但應(yīng)用他汀類藥物的患者較未使用者臨床結(jié)局更好，在低、中等劑量組更為顯著。靜脈溶栓與他汀類藥物第3次國際卒中試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，溶栓前使用抗血小板藥物對神經(jīng)功能評分沒有明顯改善。腦卒中發(fā)病前48 h內(nèi)應(yīng)用肝素，且活化部分凝血酶時(shí)間延長超過正常上限者，指南不推薦靜脈溶栓治療。心房顫動所致腦卒中在各類腦卒中占相當(dāng)?shù)谋戎?，因此，長期服用華法林的患者接受rtPA治療是否會增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，一直受到學(xué)者的關(guān)注。第3次國際卒中試驗(yàn)中，選擇80歲高齡患者進(jìn)行溶栓治療與其他藥物治療的分組對比，結(jié)果顯示，80歲患者中溶栓治療可改善預(yù)后，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，但獲益主要來自于3 h時(shí)間窗亞組。年齡除嚴(yán)重腦卒中，全身性出血傾向及存在明確可引起出血的全身疾病狀況等絕對禁忌證外，目前提出的一些相對排除標(biāo)準(zhǔn)仍存有爭議，而且臨床患者情況往往較復(fù)雜，因此，如何在較短時(shí)間內(nèi)選擇合適的患者給予溶栓治療成為臨床實(shí)踐中的難點(diǎn)。)min。近20年來，遠(yuǎn)程腦卒中服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的迅速發(fā)展，使更多的急性缺血性腦卒中患者能在時(shí)間窗內(nèi)接受靜脈溶栓治療，部分解決了社區(qū)醫(yī)院及偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急性腦卒中處理能力不足的問題。遠(yuǎn)程腦卒中服務(wù)DNT≤1 h溶栓患者院內(nèi)病死率較1 h者降低20％，溶栓后顱內(nèi)出血率也顯著低于后者。DNT(DoorToNeedle Time)概念有進(jìn)一步的探索性研究將時(shí)間窗設(shè)定延長至9 h，旨在將更多腦卒中患者納入治療，尤其是那些在睡眠中發(fā)病的患者。第3次國際卒中試驗(yàn)結(jié)果顯示，腦卒中起病6 h內(nèi)溶栓不增加死亡率。二、時(shí)間窗問題——腦卒中治療的關(guān)鍵時(shí)間窗判定與擴(kuò)大時(shí)間窗的探索單純靜脈溶栓的血管開通率為60％，意味著仍有40％患者不能早期恢復(fù)有效灌注，血栓負(fù)荷和血栓阻塞部位循環(huán)模型是重要影響因素。盡管多項(xiàng)臨床研究結(jié)果顯
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