缺血性卒中的靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范培訓(xùn)-wenkub.com
2025-03-12 02:08 本頁(yè)面
【正文】 2023/4/22023/4/2April 2, 2023 ? 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023/4/22023/4/2Sunday, April 2, 2023 ? 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 4月 2日星期日 2023/4/22023/4/22023/4/2 ? 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023/4/22023/4/22023/4/24/2/2023 2:07:58 AM ? 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 2023年 4月 2023/4/22023/4/22023/4/24/2/2023 ? 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 2023/4/22023/4/22023/4/2Apr232Apr23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 ? （ 3）正在服用 雙聯(lián)抗血小板藥物 的卒中患者，靜脈使用 rtPA 治療卒中的獲益大于癥狀性腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，可以推薦使用 ( I級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù)）。 ? （ 2）若確診或懷疑 顱外 頸部動(dòng)脈夾層的卒中患者，靜脈使用rtPA治療卒中是安全的，可以推薦使用 ( Ila級(jí)推薦， C級(jí)證 據(jù)）。 ? ? （ 1）伴軸外顱內(nèi)腫瘤的卒中患者，靜脈使用 rtPA治療卒中 可能獲益 ( Ila級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù)）。 ? ? （ 1）體內(nèi)存在小或者中等程度大小 (10mm) 的未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的卒中患者，靜脈使用 rtPA是合理的，可以推薦使用 (Ila 級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù)）。 ? （ 2）對(duì)伴左心室 /左心房血栓的中度卒中可能輕度殘疾的患者，靜脈使用 rtPA治療卒中獲益尚不明確 ( Ilb級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)） 。 ? （ 2）對(duì)近 3月內(nèi)發(fā)生心肌梗死的卒中患者，若既往為非 ST段抬高心肌梗死或 ST段抬高心肌梗死且累及右壁或下壁，靜脈使用 rtPA治療卒中是合理的 (Ila級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù)）；若既往 ST段抬高心肌梗死累及左前壁時(shí)，靜脈使用 rtPA治療卒中可能合理（ Ilb級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù)）。 ? 4. 月經(jīng)期卒中 ? （ 1）月經(jīng)期卒中患者，若既往無月經(jīng)過多史，靜脈使用rtPA可能獲益，同時(shí)告知患者靜脈溶栓治療期間月經(jīng)量可能增加 (Ila級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù)）。 ? （ 2）對(duì)發(fā)病 3小時(shí)內(nèi)的輕型卒中，不伴致殘性癥狀的患者，靜脈使用 rtPA 治療必須權(quán)衡收益和風(fēng)險(xiǎn)。 rtPA使用方法 ? 劑量與給藥方法 ： ? rtPA 0. 9mg/kg(最大劑量為 90 mg ) 靜脈滴注，其中 10% 在最初 1min 內(nèi)靜脈推注，其余 90% 藥物溶于100 ml的生理鹽水，持續(xù)靜脈滴注 1h, 用藥期間及用藥24h 內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者（見表 5)。 ? （ 2）如沒有條件使用 rtPA，且發(fā)病在 6h內(nèi) ，可參照表 4 適應(yīng)證和禁忌證嚴(yán)格選擇患者考慮靜脈給予尿激酶。最新發(fā)表的包括 IST3試驗(yàn)的薈萃分析表明，發(fā)病 6h內(nèi)靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中是安全有效的，其中發(fā)病 3h內(nèi) rtPA治療的患者獲益最大。 靜脈溶栓證據(jù) ? （ 1） rtPA： ? 已有多個(gè)臨床試驗(yàn)對(duì)急性缺血性腦卒中 rtPA 靜脈溶栓療效和安全性進(jìn)行了評(píng)價(jià)。血糖超過 10mmol/L時(shí)給予胰島素治療。 ? b. 對(duì)體溫 38℃ 的患者應(yīng)給予退熱措施。氣道功能嚴(yán)重障 礙者應(yīng)給予氣道支持（氣管插管或切開）及輔助呼吸。 ? b. 是缺血性還是出血性腦卒中？ ? 所有疑為腦卒中者都應(yīng)盡快進(jìn)行頭顱影像學(xué) ( CT /MRI ) 檢查，以明確是出血性腦卒中還是缺血性腦卒中。 ? 對(duì)疑似腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，以便排除類腦卒中或其他病因。 （一）院前腦卒中的識(shí)別： 若患者突然出現(xiàn)以下任一癥狀時(shí)應(yīng)考慮腦卒中的可能： ? （二）現(xiàn)場(chǎng)處理及運(yùn)送： ? 現(xiàn)場(chǎng)處理及運(yùn)送現(xiàn)場(chǎng)急救人員應(yīng)盡快進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估和必要的急救處理，主要包括： ? （ 1）處理氣道、呼吸和循環(huán)問題； ? （ 2）心臟監(jiān)護(hù)； ? （ 3）建立靜脈通道； ? （ 4）吸氧； ? （ 5）評(píng)估有無低血糖； ? （ 6）有條件時(shí)可進(jìn)行院前卒中評(píng)分。64(Suppl 1):A421. ? 2023年 9月 2023年 8月 ? 全國(guó) 132個(gè)醫(yī)院 ? 關(guān)鍵指標(biāo) ? 發(fā)病－治療的時(shí)間 180分鐘（ 150－ 228分鐘） ? 就診－治療的時(shí)間 116分鐘（ 75－ 150分鐘） ? 影像檢查－治療的時(shí)間 90 （ 60－ 129分鐘） 中國(guó)國(guó)家卒中登記 (CNSR)數(shù)據(jù)庫(kù) 卒中溶栓現(xiàn)狀 Stroke. 2023。42:16581664 2514 (%)3h內(nèi)到院 1469 (%)適宜溶栓 14702 納入 CNSR研究 284 (%) 溶栓治療 181 (%) rtPA溶栓 11675()能明確發(fā)病時(shí)間 ? 目前診療現(xiàn)狀 ? 如何判斷卒中 ? 再灌注治療 ? 臨床流程 缺血性卒中的溶栓治療 是否適合溶栓 發(fā)病時(shí)間 出血？缺血？ 是否是卒中 缺血性卒中的初步診斷 是否是 卒中 缺血性卒中的初步診斷 Facial Weakness (面部無力） 能笑嗎？ 嘴歪嗎？ Arm Weakness （ 上肢無力）
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