中國缺血性卒中亞型-wenkub.com
2024-10-04 13:32 本頁面
【正文】 上述改良不僅使卒中分型更加符合臨床實(shí)踐，也能通過分型加深對(duì)卒中病理生理機(jī)制的理解。總結(jié)CISS不僅有病因診斷，還有發(fā)病機(jī)制診斷。當(dāng)然，如果一個(gè)頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈狹窄超過70%的病人，狹窄同側(cè)有分水嶺區(qū)梗死，而同時(shí)TCD微栓子監(jiān)測(cè)又發(fā)現(xiàn)了微栓子信號(hào)則診斷栓子清除下降機(jī)制存在比較肯定，但即使TCD微栓子監(jiān)測(cè)未發(fā)現(xiàn)微栓子信號(hào)也不能否定其機(jī)制的存在?；讋?dòng)脈病變梗死的發(fā)病機(jī)制類似大腦中動(dòng)脈。頸動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成性狹窄或閉塞有以下幾個(gè)特點(diǎn)：1）如果斑塊碎片或血栓形成不脫落，而且Willis環(huán)側(cè)枝代償良好的話，則不出現(xiàn)梗死灶；2）如果斑塊碎片或血栓形成不脫落，但Willis環(huán)側(cè)枝代償不好，在血壓下降等誘發(fā)血流灌注不足因素存在的情況下，可能會(huì)導(dǎo)致分水嶺梗死，稱之為低灌注；3）如果斑塊碎片或血栓形成脫落至遠(yuǎn)端，則根據(jù)梗死灶部位不同稱之為動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞或栓子清除下降。隨著影像學(xué)的發(fā)展，將來會(huì)有可能對(duì)穿支動(dòng)脈疾病做更進(jìn)一步的分類。穿支動(dòng)脈病理顯示， 導(dǎo)致癥狀性梗死灶的穿支動(dòng)脈自身病變主要是穿支動(dòng)脈口粥樣病變,而導(dǎo)致無癥狀性腔隙或彌漫白質(zhì)疏松的穿支動(dòng)脈病理主要是終末小動(dòng)脈的脂質(zhì)玻璃樣變，盡管Caplan在20年前就提出穿支動(dòng)脈口粥樣病變是一個(gè)被忽略的疏于研究和未被應(yīng)用的概念，但這些年來在穿支動(dòng)脈病理方面的研究并沒有進(jìn)展，多數(shù)研究者或者僅研究其載體動(dòng)脈（發(fā)現(xiàn)了載體動(dòng)脈粥樣病變）或者僅研究終末動(dòng)脈（發(fā)現(xiàn)了纖維玻璃樣變），穿支動(dòng)脈口粥樣病變?nèi)匀皇且粋€(gè)被研究所遺漏的病變。盡管主動(dòng)脈弓粥樣硬化病變所導(dǎo)致的梗死灶類型更接近心源性卒中，從操作層面考慮歸類到心源性卒中更容易，但其病變則是粥樣硬化，歸類到粥樣硬化應(yīng)該更合理。4．混合機(jī)制：上述2種或2種以上機(jī)制同時(shí)存在。但是，即使皮層梗死病灶為單發(fā)或者雖有流域性梗死但TCD未發(fā)現(xiàn)微栓子信號(hào)也可以診斷動(dòng)脈動(dòng)脈栓塞。該急性孤立梗死灶推斷是由載體動(dòng)脈的斑塊突出后堵塞了穿支動(dòng)脈的血流所致。檢查欠缺：常規(guī)血管影像或心臟檢查都未能完成，難以確定病因。同側(cè)近端顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈有易損斑塊或50%的狹窄，孤立穿支動(dòng)脈急性梗死灶歸類到不明原因（多病因）；有心源性栓塞證據(jù)的孤立穿支動(dòng)脈區(qū)梗死灶歸類到不明原因（多病因）；排除了其他病因。心源性卒中（CS）診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性多發(fā)梗死灶，特別是累及雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時(shí)間上很接近的包括皮層在內(nèi)的梗死灶；無相應(yīng)顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)；不存在能引起急性多發(fā)梗死灶的其他原因，如血管
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