20xx年醫(yī)學(xué)專題—缺血性腦卒中診治指南解讀(參考版)
2024-11-14 07:03本頁面
【正文】 ,。一側(cè)椎動脈開口狹窄70%,另外一側(cè)發(fā)育不良或完全閉塞，雙側(cè)椎動脈開口狹窄超過50%。心源性栓塞并且再栓塞風險很高。nghǎo)的回顧性病例對照研究，采用了金標準和盲法評價（較高質(zhì)量）。ng)總結(jié),缺血性腦卒中診治指南解讀。,內(nèi)容(n232。,謝謝(xi232。li225。li225。 腦卒中后的憂郁與焦慮,第五十五頁，共五十八頁。原指南的適應(yīng)癥包括后循環(huán)卒中，內(nèi)科抗凝或抗血小板治療無效。 j237。新指南無。,第五十四頁，共五十八頁。 原指南提到基底動脈血栓形成的溶栓治療時間(sh237。,第五十三頁，共五十八頁。ro),對于缺血性卒中及TIA患者，二級預(yù)防應(yīng)該從急性期就開始實施 抗血小板藥物的選擇以單藥治療為主，氯吡格雷（75 mg/d）、阿司匹林(50～325 mg/d)都可以做為首選藥物(I級推薦，A級證據(jù))；有證據(jù)表明氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林，尤其對于高?；颊攉@益更顯著(I級推薦，A級證據(jù)) 不推薦常規(guī)應(yīng)用雙重抗血小板藥物（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。,非心源性缺血性卒中/TIA的抗栓治療(zh236。氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林優(yōu)于單用阿司匹林（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。華法林的目標劑量是維持INR在2.0—3.0 （Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。o),推薦意見 對于心房顫動（包括陣發(fā)性）的缺血性腦卒中和TIA患者，推薦使用適當劑量的華法林口服抗凝治療，以預(yù)防再發(fā)的血栓栓塞(shuāns232。,心房顫動的抗栓治療(zh236。n)聯(lián)用，持續(xù)至術(shù)后至少1個月，之后單獨使用氯吡格雷至少12個月（Ⅳ級推薦，D級證據(jù)）。,癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄患者行血管內(nèi)治療可能有效（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。)）。對于高齡患者行CAS要慎重（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)(zh232。ngj249。)）。n)意見,對于癥狀性頸動脈高度狹窄（70%）的患者，無條件做CEA時，可考慮行CAS（Ⅳ級推薦，D級證據(jù)(zh232。43(2):17.,第四十九頁，共五十八頁。i)源性栓塞證據(jù)的缺血性腦卒中/TIA患者，推薦盡早啟動強化他汀治療，建議目標LDLC40% (Ⅲ級推薦，C級證據(jù)),中華(Zhōnghu225。i)粥樣硬化性易損斑塊或動脈(d242。n)建議3,對于有顱內(nèi)外動脈(d242。43(2):17.,第四十八頁，共五十八頁。)40% (Ⅰ級推薦，A級證據(jù)),中華(Zhōnghu225。n)建議2,伴有多種危險因素的缺血性腦卒中/TIA患者（如冠心病、糖尿病、吸煙等），如果LDLC2.07 mmol/L, 應(yīng)將LDLC降至2.07 mmol/L或使LDLC下降幅度(f43(2):17.,第四十七頁，共五十八頁。ng)幅度達到30%40% (Ⅰ級推薦，A級證據(jù)),中華(Zhōnghu225。n)建議1,對于膽固醇水平升高的腦卒中/TIA患者，應(yīng)積極他汀治療使LDLC水平降至2.59mmol/L以下或LDLC下降(xi224。,第四十六頁，共五十八頁。n)，B級證據(jù)）。n)，A級證據(jù)）。,第四十五頁，共五十八頁。ngku224。,高血壓,推薦意見： 對于缺血性腦卒中和TIA，建議進行抗高血壓治療，以降低腦卒中和其他血管事件復(fù)發(fā)的風險（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。,第四十三頁，共五十八頁。,第四十一頁，共五十八頁。,應(yīng)該熟練掌握二級預(yù)防的重點處理推薦 危險因素控制：高血壓 糖尿病 脂代謝異常 大動脈粥樣硬化腦卒中患者(hu224。 血糖低于2.8mmol/L時給予10%20%葡萄糖口服或注射治療。li225。t225。,第三十八頁，共五十八頁。)使用降壓藥物。,第三十七頁，共五十八頁。應(yīng)先處理緊張(jǐnzhāng)焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。yā)控制 ——推薦意見,準備溶栓者，應(yīng)使收縮壓180mm Hg、舒張壓100mm Hg。,第三十六頁，共五十八頁。 減壓術(shù)治療大腦半球惡性水腫有效并有可能挽救生命（Ⅰ級推薦；B級證據(jù)）。對于有惡性腦水腫風險的患者，應(yīng)盡早考慮轉(zhuǎn)入有神經(jīng)外科專家的醫(yī)療機構(gòu)。ng)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的治療,由于重度梗死患者發(fā)生腦水腫和顱內(nèi)壓增高的風險很高，因此推薦在卒中發(fā)病后第一天對神經(jīng)功能惡化的征象進行密切監(jiān)測(jiān c232。,急性(j237。因此，除繼發(fā)于空氣栓塞的卒中外，不推薦HBOT用于急性缺血性卒中患者的治療（Ⅲ級推薦；B級證據(jù)）。i yǒu)一種具有潛在神經(jīng)保護作用的藥物被證實能改善缺血性卒中的轉(zhuǎn)歸，不推薦使用其他神經(jīng)保護藥（Ⅲ級推薦；A級證據(jù)）。)治療,在缺血性卒中發(fā)病時正在服用他汀類藥物的患者，在急性期繼續(xù)接受他汀類藥物治療是合理的（Ⅱa級推薦；B級證據(jù)）。,第三十四頁，共五十八頁。 r243。誘導(dǎo)高血壓應(yīng)
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