20xx年醫(yī)學(xué)專題—缺血性腦卒中診治指南解讀-wenkub.com
2024-11-14 07:03 本頁(yè)面
【正文】 早期預(yù)防再發(fā),第五十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。嚴(yán)重心腎肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病者。ir243。o) 對(duì)于具體的問(wèn)題可參考當(dāng)前可用的循證指南，沒(méi)有指南可依次查詢 多個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià) 大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究 有對(duì)照的研究 病例系列觀察 專家意見(jiàn) 當(dāng)尚無(wú)可靠證據(jù)時(shí),決策要考慮治療的副作用、經(jīng)濟(jì)承受能力、易使用性和患者的選擇等問(wèn)題,第五十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。,臨床實(shí)踐中有些(yǒuxiē)問(wèn)題指南沒(méi)有涵蓋怎么辦？,應(yīng)結(jié)合當(dāng)前的最佳證據(jù)，遵循個(gè)體化治療(zh236。)。,CAS的推薦 頸動(dòng)脈狹窄＜70%，但有明顯與之相關(guān)的臨床癥狀者，原指南提出在有條件醫(yī)院也可考慮進(jìn)行。,新指南未提及的有關(guān)問(wèn)題 椎基底動(dòng)脈血栓形成的靜脈溶栓。但對(duì)于有急性冠狀動(dòng)脈疾?。ɡ?l236。,第五十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。)事件。,第五十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。,第五十頁(yè)，共五十八頁(yè)。)）。ngj249。)神經(jīng)科雜志.2010。ngm224。)神經(jīng)科雜志.2010。,指南(zhǐn225。ji224。具體藥物的選擇聯(lián)合方案應(yīng)個(gè)體化。,降壓治療預(yù)防腦卒中和TIA復(fù)發(fā)和益處主要來(lái)自降壓本身（Ⅰ級(jí)推薦(tuīji224。在參考高齡、基礎(chǔ)血壓、平時(shí)用藥、可耐受性的情況(q237。,第四十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。,第三十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。ng)控制 ——推薦意見(jiàn),血糖超過(guò)11.1mmol/L時(shí)給予胰島素治療(zh236。 腦卒中后低血壓的患者應(yīng)積極尋找和處理原因，必要時(shí)可采用擴(kuò)容升壓措施。血壓持續(xù)升高，收縮壓≥200mm Hg或舒張壓≥100mm Hg，或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動(dòng)脈夾層、高血壓腦病，可予謹(jǐn)慎降壓治療，并嚴(yán)密觀察血壓變化，必要時(shí)可靜脈使用短效藥物（如拉貝洛爾、尼卡地平等），最好應(yīng)用微量輸液泵，避免血壓降得過(guò)低。,血壓(xu232。 對(duì)于占位性小腦梗塞，減壓術(shù)能有效預(yù)防和治療腦疝形成和腦干壓迫（Ⅰ級(jí)推薦；B級(jí)證據(jù)）。x236。 HBOT的療效尚無(wú)定論，一些資料表明這種干預(yù)方法可能有害。,神經(jīng)保護(hù)(bǎoh249。 不推薦在急性缺血性卒中患者中通過(guò)擴(kuò)容(ku242。如果采用藥物誘導(dǎo)高血壓，推薦進(jìn)行密切的神經(jīng)功能和心臟監(jiān)護(hù)（Ⅰ級(jí)推薦；C級(jí)證據(jù)）。 高纖維蛋白原 血癥患者更應(yīng)積極降纖治療。 但神經(jīng)影像學(xué)檢查顯示大面積梗死(例如超過(guò)MCA供血區(qū)1 /3面積)的嚴(yán)重卒中,應(yīng)數(shù)周后再開始抗凝治療(如4周) ，這種決策應(yīng)做到個(gè)體化,第三十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。,心源性卒中溶栓與抗凝的問(wèn)題(w232。,哪些(nǎxiē)特殊患者需要抗凝治療？,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)抗凝治療對(duì)任何卒中亞型的凈益處 盡管缺乏(quēf225。這些藥物應(yīng)僅限于在臨床試驗(yàn)中使用。 ⑶、特殊情況下溶栓后還需抗凝治療的患者，應(yīng)在24h后使用抗凝劑（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。o)：,⑴、對(duì)大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦無(wú)選擇地早期進(jìn)行(j236。ng)的問(wèn)題,2007AHA卒中早期(zǎoqī)指南推薦給予325mg，2008ESO指南推薦發(fā)病48h內(nèi)應(yīng)該給予160–325 mg阿司匹林治療 急性缺血性卒中48h內(nèi)阿司匹林至少150mg 150325mg?（在有效劑量范圍內(nèi)考慮了國(guó)內(nèi)使用方便，目前的劑型，2100mg）,AHA guideline. Stroke 2007, 38: 16551711 ESO guideline. Cerebrovasc Dis 2008。需要進(jìn)行更多研究，以評(píng)價(jià)急性卒中患者緊急給予氯比格雷的療效。,(4) 對(duì)于大多數(shù)患者，推薦在卒中發(fā)病后24 48h內(nèi)口服阿司匹林（初始劑量為325mg）（Ⅰ級(jí)推薦；A級(jí)證據(jù)）。o),建議: (1)對(duì)于不符合溶栓適應(yīng)證且無(wú)禁忌證得缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150300mg/d（Ⅰ級(jí)推薦(tuīji224。o)注意事項(xiàng)：,將患者收到ICU或卒中單元進(jìn)行監(jiān)測(cè) 定期進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估 患者出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、急性血壓增高、惡心或嘔吐，應(yīng)立即停用溶栓藥物，緊急進(jìn)行CT檢查 血壓監(jiān)測(cè) 靜脈溶栓后繼續(xù)綜合治療，根據(jù)病情選擇個(gè)體化方案(fāng 224。ngm224。,III類建議： 不建議靜脈內(nèi)給予鏈激酶進(jìn)行溶栓（III類，證據(jù)水平A） 對(duì)于正在使用直接凝血酶抑制劑或Xa因子抑制劑，靜脈使用rtPA可能是有害的，不推薦此類病人使用rtPA，除非APTT，INR，血小板計(jì)數(shù)和TT，Xa活性測(cè)定正常。ng)C） 對(duì)于癥狀輕微，或者癥狀迅速緩解的，或在近3個(gè)月內(nèi)大手術(shù)的，近期有心肌梗塞的，需要權(quán)衡出血的風(fēng)險(xiǎn)和溶栓的預(yù)期獲益，需進(jìn)一步研究。ngm224。,對(duì)能在起病內(nèi)34.5小時(shí)(xiǎosh237。應(yīng)該盡快給予溶栓治療。 溶栓患
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