20xx年醫(yī)學專題—缺血性腦卒中診治指南解讀-文庫吧資料
2024-11-14 07:03本頁面
【正文】 僅在臨床試驗中使用。 在獲得進一步的確定性療效證據(jù)之前，大劑量白蛋白治療尚不能用于大多數(shù)急性缺血性卒中患者（Ⅱb級推薦；B級證據(jù)）。,在全身低血壓導致神經(jīng)功能惡化的特殊情況下，醫(yī)生可應用血管加壓藥來改善腦血流量。 (2) 應嚴格掌握適應證、禁忌證。)以內(nèi)) 可選用降纖治療。,降纖治療： 巴曲酶。n) 在TIA或小卒中后,可以立即開始抗凝治療。nt237。tā)：人工瓣膜等,第三十一頁，共五十八頁。)證據(jù),但一些專家意見在經(jīng)過選擇的患者中應用，如： 心源性栓塞并且再栓塞風險很高 動脈夾層 重度動脈閉塞患者手術(shù)前,ESO guideline. Cerebrovasc Dis 2008。,第三十頁，共五十八頁。（新推薦） ⑸、對伴有同側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄的缺血性卒中患者進行緊急抗凝治療的療效尚未確定（Ⅱb級推薦；B級證據(jù)）。tā)凝血酶抑制藥治療急性缺血性腦卒中的療效尚未確定（Ⅱb級推薦；B級證據(jù)）。,第二十九頁，共五十八頁。 ⑵、關(guān)于少數(shù)特殊患者的抗凝治療，可在謹慎評估風險、效益比后慎重選擇（Ⅳ級推薦，D級證據(jù)）。nx237。li225。25:457–507,第二十八頁，共五十八頁。li224。,第二十七頁，共五十八頁。o)急性缺血性卒中的有效性尚不確定（Ⅱb級推薦；C級證據(jù)）。 (5)氯比格雷治療(zh236。 (3)對不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）,第二十六頁，共五十八頁。n)，A級證據(jù)）急性期后可改為預防劑量（50150mg/d），詳見二級預防指南。li225。n) 溶栓治療后24h內(nèi)一般不抗凝、抗血小板藥，24h后無禁忌證者可用阿司匹林治療 不要太早放置鼻胃管、導尿管或動脈內(nèi)測壓導管,第二十五頁，共五十八頁。li225。i)溶栓的建議,第二十四頁，共五十八頁。（ I類，證據(jù)水平B，新推薦）,關(guān)于靜脈(j236?；蛘卟∪艘呀?jīng)2天以上未使用上述藥物（若腎功能正常）。i)溶栓的建議,第二十三頁，共五十八頁。 （II b類，證據(jù)水平C）,關(guān)于靜脈(j236。發(fā)病34.5小時內(nèi)，伴有以下一條以上排除標準：1）年齡80歲；2）口服抗凝藥，即使INR25分；4）同時有腦卒中病史和腦尿病史（II b類，證據(jù)水平(shuǐp237。i)溶栓的建議,第二十二頁，共五十八頁。（I類，證據(jù)水平B）,關(guān)于靜脈(j236。)的適合靜脈使用rtPA的患者，給予rtPA 0.9mg/kg，最大劑量90mg（I類，證據(jù)水平B），入選標準同3小時內(nèi)的病人，排除年齡80歲，口服抗凝藥物（不管INR值多少），基線NIHSS25分，影像提示缺血區(qū)域1/3大腦中動脈供血區(qū)，既往同時有卒中病史和糖尿病史。i)溶栓的建議,第二十一頁，共五十八頁。從入院到開始溶栓的時間應該控制在1小時內(nèi)（I類，證據(jù)水平A，新增推薦）,關(guān)于靜脈(j236。nɡ)后3小時內(nèi)的適合靜脈使用rtPA的患者，給予rtPA 0.9mg/kg，最大劑量90mg（I類，證據(jù)水平A） 對于適合靜脈溶栓的病人，獲益是時間依賴性的。,第二十頁，共五十八頁。n)，C級證據(jù)）。,第十九頁，共五十八頁。ngm224。ngm224。,第十八頁，共五十八頁。使用方法：尿激酶100萬150萬IU，溶于生理鹽水100200ml，持續(xù)靜脈滴注30min，用藥期間應如前述嚴密監(jiān)護患者（Ⅱ級推薦(tuīji224。,第十七頁，共五十八頁。li224。n)意見,對缺血性腦卒中發(fā)病3h內(nèi)（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）和34.5h（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）的患者，應根據(jù)適應證嚴格篩選患者，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療。,第十六頁，共五十八頁。 妊娠。48小時內(nèi)接受過肝素治療。 體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷的證據(jù)。)而未遺留神經(jīng)功能體征。o)禁忌癥：,既往有顱內(nèi)出血；近3個月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)的 胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)進行過大的外科手術(shù)；近 1周內(nèi)有不可壓迫部位的動脈穿刺。,溶栓治療(zh236。n)都沒有規(guī)定NIHSS的下限 Gladstone D分析NINDS數(shù)據(jù)后認為：NIHSS評分小于5分和大于20分都不能夠獲益（Neurology. 2000 ） 腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無早期大面積腦梗死?影像學改變 CT低密度范圍大于1/3 大腦半球（AHA guideline） 患者或家屬簽署知情同意書,美國(měi ɡu243。ngm224。ng)后2周內(nèi)（多數(shù)） 輕型可為1周內(nèi) 重型可為1個月內(nèi) 個體化掌握，適時啟動二級預防,第十四頁，共五十八頁。h233。,第十三頁，共五十八頁。o)。ng)顱內(nèi)壓增高且無禁忌證者，考慮去骨瓣減壓手術(shù),第十二頁，共五十八頁。n)，A級證據(jù),卒中單元
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