中國急性缺血性腦卒中診治指南20xx----好!(參考版)
2024-10-04 11:32本頁面
【正文】 。收縮壓≥200mm Hg或舒張壓 ≥110mmHg，可予謹(jǐn)慎降壓治療。全血計(jì)數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù)。多個(gè) RCT或 1個(gè)樣本量足夠的 RCT(高質(zhì)量 )。 中華神經(jīng)科雜志， 2024， 43〔 2〕 146152 第五十二頁，共五十三頁。必要時(shí)可間歇性導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿 Ⅳ 級推薦 D級證據(jù) 中華神經(jīng)科雜志， 2024， 43〔 2〕 146152 第五十頁，共五十三頁。 早期評估和處理吞咽困難和誤吸問題，對意識障礙患者應(yīng)特別注意預(yù)防肺炎(1級推薦， C級證據(jù) ) 疑有肺炎的發(fā)熱患者應(yīng)給予抗生素治療，但不推薦預(yù)防性使用抗生素 (Ⅱ 級推薦， B級證據(jù) ) 中華神經(jīng)科雜志， 2024， 43〔 2〕 146152 第四十九頁，共五十三頁。 孤立發(fā)作 1次或急性期痼性發(fā)作控制后，不建議長期使用抗癲痼藥物 Ⅳ 級推薦 D級證據(jù) 不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物 Ⅳ 級推薦 D級證據(jù) 1 2 3 4 腦卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)建議按癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原那么處理 I級推薦 腦卒中后 23個(gè)月即長期藥物治療 I級推薦 中華神經(jīng)科雜志， 2024， 43〔 2〕 146152 第四十七頁，共五十三頁。 可使用甘露醇靜脈滴注 I級推薦 C級證據(jù) 必要時(shí)也可用甘油果糖或呋塞米等 Ⅱ 級推薦 B級證據(jù) 臥床，防止和處理引起顱內(nèi)壓增高的因素如頭頸部過度扭曲、沖動(dòng)、用力、發(fā)熱、癲癇、呼吸道不通暢、咳嗽便秘等 I級推薦 1 2 3 4 對壓迫腦干的大面積小腦梗死患者可請腦外科會(huì)診協(xié)助處理 Ⅲ 級推薦 C級證據(jù) 對于發(fā)病 48 h內(nèi)，60歲以下的惡性大腦中動(dòng)脈梗死伴嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高可請腦外科會(huì)診考慮是否行減壓術(shù) I級推薦 A級證據(jù) 中華神經(jīng)科雜志， 2024， 43〔 2〕 146152 第四十五頁，共五十三頁。 神經(jīng)保護(hù) 其他療法 丁基苯酞 人尿激肽原酶 高壓氧和亞低溫 神經(jīng)保護(hù)劑的療效與安全性尚需開展更多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí) 1級推薦 B級證據(jù) 中華神經(jīng)科雜志， 2024， 43〔 2〕 146152 第四十三頁，共五十三頁。 1 對大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦無選擇地早期進(jìn)行抗凝治療 (1級推薦， A級證據(jù) ) 2 關(guān)于少數(shù)特殊患者的抗凝治療，可在謹(jǐn)慎評估風(fēng)險(xiǎn)、效益比后慎重選擇 (Ⅳ 級推薦， D級證據(jù) ) 3 特殊情況下溶栓后還需抗凝治療的患者，應(yīng)在 24h后使用抗凝劑 (1級推薦， B級證據(jù) ) 中華神經(jīng)科雜志， 2024， 43〔 2〕 146152 第四十一頁，共五十三頁。 A．盡可能將患者收入重癥監(jiān)護(hù)病房或卒中單元進(jìn)行監(jiān)護(hù) B．定期進(jìn)行神經(jīng)功能評估，第 1小時(shí)內(nèi) 30 min 1次，以后每小時(shí) 1次，直至24h 、高血壓、惡心或嘔吐，應(yīng)立即停用溶栓藥物并行腦 CT檢查 D．定期監(jiān)測血壓，最初 2 h內(nèi) 15 min 1次，隨后 6h內(nèi) 30min 1次，以后每小時(shí) 1次，直至 24h E．如收縮壓 ≥180mmHg或舒張壓 ≥100mmHg，應(yīng)增加血壓監(jiān)測次數(shù)，并給予降壓藥物 F．鼻飼管、導(dǎo)尿管及動(dòng)脈內(nèi)測壓管應(yīng)延遲安置 G．給予抗凝藥、抗血小板藥物前應(yīng)復(fù)查顱腦 CT 中華神經(jīng)科雜志， 2024， 43〔 2〕 146152 第三十九頁，共五十三頁。 18— 80歲 B．發(fā)病 4． 5h以內(nèi) (rtPA)或6h內(nèi) (尿激酶 ) C．腦功能損害的體征持續(xù)存在超過 1 h，且比較嚴(yán)重D．腦 CT已排除顱內(nèi)出血且無早期大面積腦梗死影像學(xué)改變 E．患者或家屬簽署知情同意書 中華神經(jīng)科雜志， 2024， 43〔 2〕 146152 第三十七頁，共五十三頁。 發(fā)病 6h內(nèi)由大腦中動(dòng)脈閉塞導(dǎo)
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