中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南20xx(參考版)
2024-10-06 03:16本頁(yè)面
【正文】 早期預(yù)防再發(fā) 第六十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。卡馬西平 —單純性局限發(fā)作和大發(fā)作首選。目前我國(guó)房顫患者的 INR目標(biāo)值尚存爭(zhēng)議，是 ~ ~探討。 2．血管病變檢查：頸動(dòng)脈雙功超聲，TCD,CTA,MRA,DSA。 ? 早期診斷 ? 早期治療 ? 早期康復(fù) ? 早期預(yù)防再發(fā) 第六十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。 第六十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。 ? 〔 3〕可聯(lián)合加壓治療〔長(zhǎng)筒襪或交替式壓迫裝置〕和藥物預(yù)防DVT，〔 Ⅰ 級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù)〕。 〔七〕深靜脈血栓形成〔 deep vein thrombosis， DVT〕和肺栓塞〔 PE〕 ? 推薦意見(jiàn)：〔 1〕鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)、抬高低肢；盡量防止 T肢〔尤其是癱瘓側(cè)〕靜脈輸液〔 Ⅰ 級(jí)推薦〕。 第六十頁(yè)，共六十五頁(yè)。必要時(shí)可間歇性導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿〔 Ⅳ 級(jí)推薦， D 級(jí)證據(jù)〕。 ? 〔 2〕尿失禁者應(yīng)盡量防止留置尿管，可定時(shí)使用便盆或便壺，白天每 2小時(shí) 1次，晚上每 4 小時(shí) 1次〔 Ⅰ 級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù)〕。 第五十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。 〔五〕肺炎 ? 推薦意見(jiàn)：〔 l〕早期評(píng)估和處理吞咽困難和誤吸問(wèn)題，對(duì)意識(shí)障礙患者應(yīng)特別注意預(yù)防肺炎〔 Ⅰ 級(jí)推薦， C 級(jí)證據(jù)〕。 洼田飲水試驗(yàn) ? 患者端坐，喝下 30毫升溫開(kāi)水，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況。 〔 2〕吞咽困難短期內(nèi)不能恢復(fù)者早期可插鼻胃管進(jìn)食〔 Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù)〕，吞咽困難長(zhǎng)期不能恢復(fù)者可行 PEC進(jìn)食〔 Ⅲ 級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù)〕。 常用首選藥 苯妥英鈉〔大侖丁〕 — 大發(fā)作和局限性發(fā)作首選 卡馬西平 — 單純性局限發(fā)作和大發(fā)作首選 乙琥胺 — 防止小發(fā)作〔失神發(fā)作〕首選 地西泮〔安定〕 — 癲癇持續(xù)狀態(tài)首選 糖皮質(zhì)激素 — 肌陣攣性發(fā)作首選 第五十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。 ? 腦卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)，建議按癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原那么處理〔 Ⅰ 級(jí)推薦〕。對(duì)抗華法林的可行措施包括維生素 K凝血酶原復(fù)合物、 rFⅦ a 第五十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。 第五十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。 〔二〕出血轉(zhuǎn)化 ? 推薦意見(jiàn)：〔 1〕病癥性出血轉(zhuǎn)化：停用抗栓治療等致出血藥物〔 Ⅰ 級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù)〕；與抗凝和溶栓相關(guān)的出血處理參見(jiàn)腦出血指南。 四、急性期并發(fā)癥的處理 ? 〔一〕腦水腫與顱內(nèi)壓增高 ? 推薦意見(jiàn)：〔 1〕臥床，防止和處理引起顱內(nèi)壓增高的因素〔 Ⅰ 級(jí)推薦〕 ? 〔 2〕可使用甘露醇靜脈滴注〔 Ⅰ 級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù)〕；必要時(shí)也可用甘油果糖或呋塞米等〔 Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù)〕 ? 〔 3〕對(duì)于發(fā)病 48h內(nèi)， 60 歲以下的惡性大腦中動(dòng)脈梗死伴嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高、內(nèi)科治療不滿意且無(wú)禁忌證者，可請(qǐng)腦外科會(huì)診考慮是否行減壓術(shù)〔 Ⅰ 級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù)〕〔 4〕對(duì)壓迫腦干的大面積小腦梗死患者可請(qǐng)腦外科會(huì)診協(xié)助處理〔 Ⅲ 級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)〕 第五十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。 〔三〕其他療法 ? 中成藥和針刺治療急性腦梗死的療效尚需更多高質(zhì)量 RCT進(jìn)一步證實(shí)。 〔二〕神經(jīng)保護(hù) ? 神經(jīng)保護(hù)劑的療效與平安性尚需開(kāi)展更多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)〔 Ⅰ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù)〕。 第四十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。 擴(kuò)容 ? 推薦意見(jiàn)：〔 1〕對(duì)一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)容〔 Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù)〕 ? 〔 2〕對(duì)于低血壓或腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可考慮擴(kuò)容治療，但應(yīng)注意可能加重腦水腫、心功能衰竭等并發(fā)癥。 ? 增加顱內(nèi)外出血事件的風(fēng)險(xiǎn)，出血事件的發(fā)生與 FIB水平相關(guān)。使用前用 250ml生理鹽水稀釋，靜脈點(diǎn)滴 1小時(shí)以上。 降纖： ? 大量的研究都證實(shí)纖維蛋白原是卒中和心肌梗死的危險(xiǎn)因素 ? 對(duì)不適合溶栓并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選的腦梗死患者，特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療 第四十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。如果沒(méi)有監(jiān)測(cè) INR的條件，那么不能使用華法林，只能選用阿司匹林〔 200〕等治療。 第四十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。 4. 對(duì)于合并顱內(nèi)血管狹窄的急性卒中患者，低分子肝素治療有效。 2. 低分子肝素并非適用于所有急性缺血性卒中患者。 第四十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。 ? 危險(xiǎn)因素越多
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