中國急性缺血性腦卒中診治指南20xx-展示頁
2024-10-06 03:16本頁面
【正文】 窩梗死優(yōu)于平掃 CT，卒中未及時就診者首選 ? DWI :在病癥出現(xiàn)數(shù)分鐘內(nèi)就可發(fā)現(xiàn)缺血灶可早期確定大小、部位與時間 第十七頁，共六十五頁。 第十五頁，共六十五頁。 NIHSS〔 NIH Stroke Scale 〕美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表 ? 01分表示正?；蜈吔谡?， 14分表示輕微中風(fēng)， 515分表示中度中風(fēng)， 1520分表示中重度中風(fēng)， 20分以上為重度中風(fēng)，分?jǐn)?shù)越高表示病況越嚴(yán)重。 ? 2．評估氣道、呼吸和循環(huán)功能后立即一般體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)體檢 ? 3．可用腦卒中量表評估病情嚴(yán)重程度。 第十三頁，共六十五頁。 Ⅳ 急性期診斷與治療 ? 一、評估和診斷 ? 二、一般處理 ? 三、特異性治療 ? 四、急性期并發(fā)癥的處理 第十二頁，共六十五頁。 Ⅲ 卒中單元 ? 推薦意見：收治腦卒中患者的醫(yī)院應(yīng)盡可能建立卒中單元，所有急性缺血性腦卒中患者應(yīng)盡早、盡可能收入卒中單元〔 Ⅰ 級推薦， A 級證據(jù)〕或神經(jīng)內(nèi)科病房〔 Ⅱ 級推薦〕接受治療。 ? 推薦意見：快速診斷，盡可能在到達(dá)急診室后 60 min內(nèi)完成腦 CT等評估并做出治療決定〔 Ⅰ 級推薦〕。 排除出血性腦卒中 發(fā)病時間是否在 45或 6h內(nèi)，有無溶栓適應(yīng)證 第九頁，共六十五頁。 ? 一、診斷 ? 1．病史采集和體格檢查： ? 2．診斷和評估步驟： ? 二、處理 Ⅱ 急診室診斷及處理 第八頁，共六十五頁。 應(yīng)防止： ①非低血糖患者輸含糖液體 ②過度降低血壓 ③大量靜脈輸液 推薦意見：進(jìn)行簡要評估和急救處理并盡快送往就近有條件的醫(yī)院〔 Ⅰ 級推薦〕。 第五頁，共六十五頁。 I 院前處理 ? 院前處理的關(guān)鍵是迅速識別疑似腦卒中患者并盡快送到醫(yī)院。 ? 急性缺血性腦卒中〔腦梗死〕是最常見的腦卒中類型，占全部腦卒中的 60%~80% ? 其急性期的時間劃分尚不統(tǒng)一 ? 臨床一般指發(fā)病后 2 周內(nèi)， 26月為恢復(fù)期，6月后為后遺癥期 第三頁，共六十五頁。中國急性缺血性腦卒中診治指南 2024 第一頁，共六十五頁。 第二頁，共六十五頁。 病理分期 ? 超早期〔缺血 16小時〕：病變不明顯 ? 急性期〔缺血 6~24小時〕：蒼白，輕度腫脹，各細(xì)胞呈明顯缺血改變 ? 壞死期〔缺血 1~2日〕：細(xì)胞脫失，壞變，明顯水腫 ? 軟化期〔 3日 3周〕：液化 ? 恢復(fù)期〔 34周后〕：瘢痕或中風(fēng)囊形成 ? 主要影響因素：缺血速度、耐受性 第四頁，共六十五頁。 ? 一、院前腦卒中的識別 ? 假設(shè)患者突然出現(xiàn)以下病癥時應(yīng)考慮腦卒中的可能：一側(cè)肢體；一側(cè)面部；語言；眼；眩暈伴嘔吐；頭痛、嘔吐；意識障礙或抽搐。 第六頁，共六十五頁。 第七頁，共六十五頁。 診斷和評估步驟 是否適合 溶栓治療？ 是缺血性還是 出血性腦卒中？ 是否為 腦卒中？ 排除 非腦血管病如腦外傷、中毒、癲 癇后狀態(tài)、瘤卒中、高血壓腦病、血糖異常、腦炎及臟器功能嚴(yán)重障礙等引起的腦部病變。 二、處理 ? 需緊急處理的情況：顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重血壓異常，血糖異常和體溫異常，癲癇等。 第十頁，共六十五頁。 第十一頁，共六十五頁。 一、評估和診斷 ? 腦卒中的評估和診斷包括：病史和體征、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、疾病診斷和病因分型等。 ? 〔一〕病史和體征 ? 1．病史采集：詢問病癥出現(xiàn)的時間最為重要。 第十四頁，共六十五頁。 ? 比 Glasgw Coma Scale 簡潔、可信度高、準(zhǔn)確性高，且具有共通性及低敏感度。 ? 1．腦病變檢查： CT,MRI(DWI) ? 2．血管病變檢查： 頸動脈雙功超聲，TCD,CTA,MRA,DSA 第十六頁，共六十五頁。 ? 疑心動脈瘤或動靜脈畸形需做血管檢查 ? DSA:當(dāng)前血管病變檢查的金標(biāo)準(zhǔn) ? CTA、 MRA：可提供有關(guān)血管閉塞或狹窄的信息 ? TCD:評估顱內(nèi)外血管情況，監(jiān)測微栓子 ? 頸動脈
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