中國急性缺血性腦卒中診治指南20xx(參考版)
2024-10-06 03:29本頁面
【正文】 。1目前正在使用凝血酶抑制劑貨 Xa因子抑制劑，各種敏感的實驗室檢查異常。氣道功能嚴(yán)重障礙著應(yīng)給予氣道支持〔氣管插管或切開〕及輔助呼吸。 全血計數(shù)，包括血小板計數(shù)。 第七十二頁，共七十三頁。必要時可間歇性導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿 Ⅳ 級推薦 D級證據(jù) 第七十頁，共七十三頁。 早期評估和處理吞咽困難和誤吸問題，對意識障礙患者應(yīng)特別注意預(yù)防肺炎(1級推薦， C級證據(jù) ) 疑有肺炎的發(fā)熱患者應(yīng)給予抗生素治療，但不推薦預(yù)防性使用抗生素 (Ⅱ 級推薦， B級證據(jù) ) 第六十九頁，共七十三頁。 孤立發(fā)作 1次或急性期痼性發(fā)作控制后，不建議長期使用抗癲痼藥物 Ⅳ 級推薦 D級證據(jù) 不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物 Ⅳ 級推薦 D級證據(jù) 1 2 3 4 腦卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)建議按癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原那么處理 I級推薦 腦卒中后 23個月即長期藥物治療 I級推薦 第六十七頁，共七十三頁。 可使用甘露醇靜脈滴注 I級推薦 C級證據(jù) 必要時也可用甘油果糖或呋塞米等 Ⅱ 級推薦 B級證據(jù) 臥床，防止和處理引起顱內(nèi)壓增高的因素如頭頸部過度扭曲、沖動、用力、發(fā)熱、癲癇、呼吸道不通暢、咳嗽便秘等 I級推薦 1 2 3 4 對壓迫腦干的大面積小腦梗死患者可請腦外科會診協(xié)助處理 Ⅲ 級推薦 C級證據(jù) 對于發(fā)病 48 h內(nèi)， 60歲以下的惡性大腦中動脈梗死伴嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高可請腦外科會診考慮是否行減壓術(shù) I級推薦 A級證據(jù) 第六十五頁，共七十三頁。 （ 1） 中成藥和針刺治療急性腦梗死的療效尚需更多高質(zhì)量 RCT進(jìn)一步證實 （ 2） 建議根據(jù)具體情況結(jié)合患者意愿決定是否選用針刺 (Ⅱ 級推薦 ， B級證據(jù) )或中成藥治療 （ Ⅲ 級推薦 ， C級證據(jù) ) 第六十三頁，共七十三頁。 恩必普 90天序貫治療方案 急性期 第一時間使用恩必普注射液至 14天 恢復(fù)期 序貫使用恩必普軟膠囊至 90天 推薦意見：在臨床工作中，依據(jù)隨機(jī)對照試驗結(jié)果，個體化應(yīng)用丁基苯酞〔 2級推薦， B級證據(jù) 第六十一頁，共七十三頁。126 (18) 90天序貫治療研究結(jié)果 治療 90天后，恩必普序貫治療組 mRS 01分所占比例高于其他組且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 ?治療后 90天 A1組、 A2組和 B組 mRS 01級所占比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔 P=〕； ?A2組和 B組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔 P=〕，但 A2組 mRS 01級所占百分比高于 B組。 恩必普序貫治療 90天，顯著減少殘障 Chinese Medical Journal 2024。 降纖 擴(kuò)容 對一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)容 (Ⅱ 級推薦， B級證據(jù) ) 對于低血壓或腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可考慮擴(kuò)容治療 ( Ⅲ 級推薦， C級證據(jù) ) 擴(kuò)血管 對不適合溶栓并經(jīng)過嚴(yán)格篩選的腦梗死患者，特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療 (Ⅱ級推薦， B級證據(jù) ) 對一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)血管 治療 (Ⅱ 級推薦， B級證據(jù) ) 第五十七頁，共七十三頁。 4 對于缺血性卒中同側(cè)頸內(nèi)動脈有嚴(yán)重狹窄者，使用急性抗凝的療效尚待進(jìn)一步研究證實 (1級推薦， B級證據(jù) ) 5 凝血酶抑制劑治療急性缺血性腦卒中的有效性尚待更多研究進(jìn)一步證實。 1 對于不符合溶栓適應(yīng)癥且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林 150— 300mg／ d (1級推薦， A級證據(jù) ) 急性期后可改為預(yù)防劑量 (50— 325mg／ d) 2 溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓 24 h后開始使用 (1級推薦， B級證據(jù) ) 3 對不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療(Ⅲ 級推薦， C級證據(jù) ) 第五十四頁，共七十三頁。 A：既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近 3個月有頭顱外傷史；近 3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近 2周內(nèi)進(jìn)行過大的外科手術(shù)；近 1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺 3個月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經(jīng)功能體征 C．嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者 D．體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或
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