中國急性缺血性腦卒中診治指南20xx----好!(編輯修改稿)
2025-10-04 11:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 志， 2024， 43〔 2〕 146152 第二十八頁，共五十三頁。 中華神經(jīng)科雜志， 2024， 43〔 2〕 146152 第二十九頁，共五十三頁。 ?準(zhǔn)備溶栓者，應(yīng)使收縮壓 180 mm Hg、舒張壓 100mmHg ?缺血性腦卒中后 24h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理。收縮壓 ≥200mm Hg或舒張壓 ≥110mmHg，可予謹(jǐn)慎降壓治療 ?有高血壓病史且正在服用降壓藥者，可于腦卒中 24h后開始恢復(fù)使用降壓藥物 ?腦卒中后低血壓的患者應(yīng)積極尋找和處理原因，必要時可采用擴容升壓措施 ?血糖超過 11． 1 mmol/L時給予胰島素治療 ?血糖低于 2． 8 mmol／ L時給予 10％ — 20％葡萄糖口服或注射治療 ?正常經(jīng)口進食者無需額外補充營養(yǎng)。 ?不能正常經(jīng)口進食者可鼻飼，持續(xù)時間長者經(jīng)本人或家屬同意可行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺 (PEG)管飼補充營養(yǎng)。 中華神經(jīng)科雜志， 2024， 43〔 2〕 146152 第三十頁，共五十三頁。 特異性治療 改善腦 血循環(huán) 神經(jīng)保護 中醫(yī)中藥 其他療法 中華神經(jīng)科雜志， 2024， 43〔 2〕 146152 第三十一頁，共五十三頁。 溶栓 抗血小板 改善腦 血循環(huán) 擴張血管 擴容 抗凝 降纖 中華神經(jīng)科雜志， 2024， 43〔 2〕 146152 第三十二頁，共五十三頁。 對缺血性腦卒中發(fā)病 3 h內(nèi) (1級推薦， A級證據(jù) )和 3～ 4． 5 h (1級推薦， B級證據(jù) )的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療 rtPA 0． 9 mg／ ks (最大劑量為 90 mg) 靜脈滴注，其中 10％在最初 1 min內(nèi)靜脈 其余持續(xù)滴注 1 h用藥期間及用藥 24 h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護患者 (1級推薦， A級證據(jù) ) 中華神經(jīng)科雜志， 2024， 43〔 2〕 146152 第三十三頁，共五十三頁。 發(fā)病 6h內(nèi)的缺血性 腦卒中患者，如不 能使用 rtPA可考慮 靜脈給予尿激酶， 應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證嚴(yán)格 選擇患者 尿激酶 100萬 — 150萬 IU，溶于生理鹽水 100—200m1，持續(xù)靜脈滴注30[nih，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護患者 (Ⅱ 級推薦， B級證據(jù) ) 中華神經(jīng)科雜志， 2024， 43〔 2〕 146152 第三十四頁，共五十三頁。 可對其他溶栓藥物進行研究，不推薦在研究以外使用 (1級推薦， C級證據(jù) )。 發(fā)病 6h內(nèi)由大腦中動脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的醫(yī)院進行動脈溶栓 (Ⅱ 級推薦， B級證據(jù) ) 中華神經(jīng)科雜志， 2024， 43〔 2〕 146152 第三十五頁，共五十三頁。 發(fā)病 24 h內(nèi)由后循環(huán)動脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的單位進行動脈溶栓 (Ⅲ級推薦， C級證據(jù) ) 溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者，應(yīng)推遲到溶栓 24 h后開始 (1級推薦， B級證據(jù) ) 中華神經(jīng)科雜志， 2024， 43〔 2〕 146152 第三十六頁，共五十三頁。 18— 80歲 B．發(fā)病 4． 5h以內(nèi) (rtPA)或6h內(nèi) (尿激酶 ) C．腦功能損害的體征持續(xù)存在超過 1 h，且比較嚴(yán)重D．腦 CT已排除顱內(nèi)出血且無早期大面積腦梗死影像學(xué)改變 E．患者或家屬簽署知情同意書 中華神經(jīng)科雜志， 2024， 43〔 2〕 146152 第三十七頁，共五十三頁。 A：既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近 3個月有頭顱外傷史；近 3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近 2周內(nèi)進行過大的外科手術(shù)；近 1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺 3個月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經(jīng)功
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