缺血性腦卒中本科ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 16:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 A實際不易被接受 ? TCD 化驗檢查 心源性腦栓塞 心源性腦栓塞 ?頸內(nèi)動脈系 椎基動脈系 (起源、血流量） ?MCA最多，左側多 ?同一來源的栓子常在同一血管 ?起病快 ,側枝循環(huán)有限 ,病變范圍大 , ?易 癲癇發(fā)作 ?常 合并出血 病 因 病 理 ? 心臟栓子 來自有病的或缺損的心瓣膜、心腔壁及其隱窩處的附壁血栓 ? 心房纖顫 ：左心房收縮性降低，血流緩慢淤滯、導致附壁血栓； ? 引起栓塞的各種心臟?。? 心臟瓣膜病和心內(nèi)膜病變 心律失常 心臟外科手術 發(fā)育異常 心臟瓣膜病和心內(nèi)膜病變并發(fā)腦栓塞 風濕性心臟病 青年人腦栓塞的重要原因。可并發(fā)全身栓塞；并發(fā)房顫者 發(fā)病率增加 15倍； 房顫 是 瓣膜病及非瓣膜病性心臟病發(fā)生腦栓塞的重要危險因素。 心肌梗塞后左室附壁血栓 急性心梗累及室壁和內(nèi)膜，病變部位易形成附壁血栓，不常見，其中前壁心梗及并發(fā)房顫、室壁瘤者多發(fā)病 臨床表現(xiàn) ?發(fā)病年齡較輕 ?多有心臟病史或可確定的心臟栓子來源 ?起病 急驟數(shù)秒或數(shù)分 ，出現(xiàn)定位體征 ?常伴 癲癇發(fā)作或意識改變 ，一般持續(xù)短 ?發(fā)生于安靜或體力活動， 1/3在睡眠中 ?腦干癥狀少 ?功能障礙取決于栓子的數(shù)目、范圍和部位 ?伴原發(fā)病癥狀 診 斷 ? 典型臨床表現(xiàn) ? CT 或 MRI見 MCA支配區(qū)常見多個、同一時期梗塞灶，易合并出血性梗塞，但缺乏診斷“金標準” 腔隙性梗死 病因病理 ? 穿通 A多以直角從主干 A分出，供應深部核團，多為終末 A，側支循環(huán)差 ? 高血壓致小 A硬化、狹窄、血栓形成，或脫落的栓子阻斷血流。 心源性可能 ? 影像學上直徑 ~ 臨床表現(xiàn) ? 多年高血壓病史的中老年人 ? 急性或逐漸起病，無全腦癥狀 ? 表現(xiàn)腔隙綜合征之一 ? 癥狀可完全恢復，預后好 ? 反復發(fā)作表現(xiàn)假球麻痹 (強哭笑、原始反射、構音不良、吞咽困難、飲水嗆咳 )、腔隙狀態(tài) (多發(fā)性腔隙 ) 二者并存時伴特征性小碎步態(tài)、全身運動障礙、表情呆板、雙側錐體束征、尿失禁 ,不同程度癡呆、精神障礙 臨床表現(xiàn) ： 常見腔隙綜合征 ? 純運動性輕偏癱 (PMH) ? 最常見 ? 對側面、肩、腿輕偏癱 ； ? PMH必須有面、臂、腿三者之二，允許有感覺癥狀而無體征，強調(diào)急性期 ? 病變位于錐體束集中處（內(nèi)囊、腦橋）或行程中（放射冠及大腦腳、延髓的錐體束） 臨床表現(xiàn) ： 常見腔隙綜合征 ? 純感覺性卒中（ PSS） ? 偏側肢體感覺癥狀 （感覺減退和 /異常） ? 有感覺缺失的客觀體征 ，偶有持續(xù) 的感覺癥狀而無客觀體征 ? 多數(shù)病灶在丘腦 臨床表現(xiàn) ： 常見腔隙綜合征 ■ 共濟失調(diào)性輕偏癱（ AH） 對側輕癱：下肢無力尤其踝和腳趾， 上下肢共濟失調(diào) ■ 構音障礙－手笨拙綜合征（ DCHS） 構音障礙和手的無力、笨拙 病灶在對側腦橋基底部 ■ 感覺運動性卒中 (SMS)： 先出現(xiàn)偏身感覺障礙，再有輕偏癱 病灶在丘腦、內(nèi)囊 輔助檢查 ? 腦 CT、 MRI顯示責任病灶 (最大直徑 )或正常 診 斷 ? 多年高血壓病史 ? 突發(fā)神經(jīng)定位體征 ? 影像學上有或無腔隙灶 ? 臨床“腔隙綜合征”未行影像檢查不能肯定診斷 （小的出血、脫髓鞘灶、不明原因軟化灶） 腦分水嶺梗死 分類及病因病理 ? 相鄰動脈供血區(qū)
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