【文章內容簡介】 閉 ， 緩則經(jīng)絡失養(yǎng)而為癱萎之疾 。 治宜滌痰開竅 ， 活血化瘀 。 我們原研制了 “ 蒲金丹 ” （ 郁金 、石菖蒲 、 丹參等 ） 針劑 ， 收效甚佳 。 痰瘀積久 ， 敗壞形體 ， 變生毒邪時可配合“ 清開靈 ” 、 “ 醒腦靜 ” 滴注效果更好 ?；虮秋暬奠铕鲩_竅湯 （ 自擬 ） ：瓜蔞 、半夏 、 陳皮 ， 竹茹 ， 郁金 、 菖蒲 、 茯苓 、丹參 、 水蛭 、 雞血藤等 。 氣虛血瘀證 系因元氣虧虛，中氣不足而致氣虛無力行血，血行緩慢為瘀的一種證候，證見半身不遂，肢體麻木或腫脹，語言不利或流涎，神疲乏力，面色恍白，舌質淡黯、苔白或白膩，脈細澀等，可見于中風病初期、缺血性中風發(fā)作期及中風恢復期和后遺癥期。 我們認為氣滯可致血瘀 ， 而氣虛無力推動血液 ， 血液不能暢行于脈道 ， 同樣可致血凝成瘀 ， 阻滯脈絡 ， 這是因虛致瘀的結果 ， 也是本證的主要病機之一 。根據(jù)益氣活血為宗旨 ， 早在 70年代 ， 我們就研制成功了純中藥的 “ 通脈舒絡液 ”滴注劑 （ 黃芪 、 丹參 、 川芎 、 赤芍等 ）用作靜脈點滴并加辨證口服湯藥 ， 至今20余年來仍效驗不減 ， 對于缺血性中風的運用 ， 其總有效率為 %。 對中風病 的恢復期、后遺癥期及諸多病證屬于氣虛血瘀證者，使用均有良好的效果。 顱腦水瘀證 顱腦水瘀系指瘀血與水濕痰濁互阻于腦絡 ， 致神明失助 ， 九竅失司 ， 肢體失用為主要表現(xiàn)的一類證候 。 這一觀點是我院張學文教授在中風病研究中的獨到見解 ， 其證候常見： （ 1） 神明失主 ：表現(xiàn)為頭脹頭痛，痰涎壅盛，眩暈嘔吐，神志恍惚，健忘失眠，甚或神識不清，表情呆滯，反應遲鈍，或發(fā)為癲癇，抽搐陣作；或見傻哭傻笑，失認失算，行為怪異，或見語言顛倒，詞不達意。 （ 2） 肢體失用 ：表現(xiàn)為肢體麻木 、 腫脹 、 重滯無力 ， 筋惕肉瞤 .或手足顫搖不已 ，或肢體強直 、 痿軟 ， 或半身不遂等 。 （ 3） 七竅失司 ：表現(xiàn)為語言蹇澀 ， 甚或失語 ， 舌根強硬 ， 口眼歪邪 ， 飲水嗆咳 ，口角流涎 ， 目多流淚 ， 鼻多流涕 ， 目光呆滯 ， 視物昏花或視岐 ， 耳鳴耳聾；或見二便失禁 。 腦竅貴在通利 ， 故治則醒腦通竅 ， 活血利水 。 在顱腦水瘀證治中純化瘀則水不去 ， 單利水則瘀不散 ， 唯有化瘀利水并舉才是正治 ， 自擬通竅活血利水方： 丹 參 1530g、 川芎 1012g 、 赤 芍 1012g 、 桃 仁 1012g 、 紅花 610g 、 益母草 1530g 、 川牛膝 1015g 茯 苓 1530g 麝香 (沖服 ) 血琥珀 3g (沖服 ) 缺麝香者可用白芷 1012g ,冰片 (沖服 ) 以代之 。 此方是在通竅活血湯基礎上加用丹參以增強活血化瘀之功 ， 茯苓 、 益母草以利水活血化濁 ， 加川牛膝以補腎 、 活血 、利水 ， 且引血利水下行 。 諸藥借麝香走穿之力 ,共湊醒腦通竅 ,活血利水 ,升清降濁之功 ,臨床應用時可根據(jù)病情靈活化裁 。 腦水腫嚴重者 ， 加大益母草 、 茯苓 、川牛膝用量 ， 并加白茅根 30g， 以增強活血利水之功效 。 如有便滯或便秘者加適量生大黃以加強泄下排毒 ， 活血止血作用 。 該方藥引用蔥白 、 生姜 、 大棗 、 黃酒 ， 不可忽視 。 顱腦水瘀證可見于大面積腦梗塞 ， 或多發(fā)腦梗塞并腦水腫者 。 對于缺血性中風病，無論是急性期或康復期均可用本方稍事加減。若脈象沉緩無力者，兼有氣血虛弱之象，宜加黃芪 3040g， 以益氣養(yǎng)血通絡。 對于中風后遺癥伴有腦萎縮 、 腦積水或老年性癡呆者 ， 因其水瘀互阻腦竅日久 ，已使腦髓不足 ， 宜酌加益腎填補精髓之品 ，如鹿角膠 69g（ 烊化 ） ， 桑寄生 1530g，山萸肉 1015g， 鹿銜草 30g等 。 經(jīng)治中風病 66例 （ CT檢查示：腦出血 19例 ， 腦梗塞 47例 ， 伴腦萎縮 19例 ） ， 按全國中醫(yī)學會與衛(wèi)生部原中醫(yī)急癥中風癥科研協(xié)作組1986年制訂的 《 中風病中醫(yī)診斷 、 療效評定標準 》 評定： 基本痊愈 23例，顯效 19例，有效 22例，無效 2例，總有效率達 %。對改善言語謇澀、喎偏不遂的療效尤為顯著。 此外 ， 對于頑固性頭痛 、 癲癇 、 腦腫瘤等癥均可由此方隨證加僵蠶 、 全蝎 、蜈蚣等蟲類藥物以入絡剔邪 、 祛風化痰 、散結止痛 ， 常能取得較好效果 。 腎虛血瘀證 系因腎精不足，血虧液乏，血脈不充為瘀，液虧不能上承清竅所致。癥見音喑失語，心悸，腰膝酸軟，半身不遂，舌質紅或黯紅，脈沉細等。肝腎同源，精血相生。中風之病本為肝腎陰虛，精血澀少，加之肝陽上亢而加重病情，或中風病后期，肝之精血更衰，脈絡之瘀滯不去，使清竅失濡，肢體失用，治宜補腎益精，活血化瘀，常用地黃飲子去桂、附加丹參、鹿銜草、桑寄生、川牛膝、肉蓯蓉、桃仁、紅花等，或佐黃芪以益氣活血，水蛭以祛瘀生新。 活血化瘀藥物治療中風病的卓越功效早已為臨床和實驗所證實 ， 這些藥物可活血化瘀 、 疏通經(jīng)絡 ， 祛瘀生新 ， 可使梗死部位的側支開放 ， 增加毛細血管網(wǎng)的數(shù)量 ， 增強纖溶蛋白的溶解 ， 降低毛細血管的通透性 ， 減少滲出而減輕腦水腫 ， 促進瘀血的吸收 ， 改善腦細胞缺氧以恢復神經(jīng)功能 ， 正所謂 “ 治風先治血 ，血行風自滅 ” ， 瘀血不祛 ， 新血不生 。但必須有的放矢 ， 適可而止 ， 不可濫用 ，以免過用傷正 ， 產(chǎn)生流弊 。 (三 ） 中藥單體 ， 辨病用藥 常用有丹參類 、 三七類 、 川芎嗪 、銀杏葉制劑等 。 (四 ） 西醫(yī)治療 ， 把握時限期 缺血性中風的一般臨床表現(xiàn) 1） 臨床特點 （ 1） 多數(shù)在靜態(tài)下急性起病 ， 動態(tài)起病者以心源性腦梗死多見 ， 部分病例在發(fā)病前