缺血性j波20xx(編輯修改稿)
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【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 l. Circulation 1996。93:372379 J波的慢頻率依賴性 Copyright 169。2020 American College of Cardiology Foundation. Restrictions may apply. Yan, . et al. J Am Coll Cardiol 2020。42:401409 Cellular basis for the Jwave Copyright 169。1996 American Heart Association Yan, . et al. Circulation 1996。93:372379 J波機(jī)制的新觀點(diǎn) ?新的觀點(diǎn)認(rèn)為 J波及相關(guān)的惡性心律失常主要由復(fù)極時(shí)外向電流的絕對(duì)或相對(duì)增加引起，包括 Ito, IKATP, IKACh, 或其它外向電流的增加及鈉電流或鈣電流的降低。 離體心肌實(shí)驗(yàn) ?心肌缺血可引起超急性期缺血性 J波的出現(xiàn)。 ?缺血性 J波與心外膜心肌細(xì)胞 Ito電流的增強(qiáng)和動(dòng)作電位 1相切跡的增大相平行，是跨室壁復(fù)極電位差增大的結(jié)果。 ?心外膜不同部位之間也存在電位差。 離體心肌實(shí)驗(yàn) Ito 幾個(gè)概念 ? M細(xì)胞：心肌中層細(xì)胞。 ? TDR:跨心室壁復(fù)極離散度。 ? Tpe： T波峰末間期。正常心內(nèi)膜心肌先除極，繼而 M細(xì)胞，最后心外膜細(xì)胞除極。復(fù)極是外膜細(xì)胞的 ADP最短，最先結(jié)束，與 T波的頂點(diǎn)（ Tp）相對(duì)應(yīng)， M細(xì)胞的 ADP最長(zhǎng)，最后結(jié)束，與 T波的終點(diǎn)（ Te）相對(duì)應(yīng)。可用 Tpe 反映 TDR 。 急性缺血 J波的離子流機(jī)制 ? 急性缺血 J波的離子流機(jī)制是 Ito增大。 ? 正常情況下 Ito在除極時(shí)被激活。急性缺血時(shí)三層心室肌細(xì)胞的 Ito均明顯增大 ,以外膜 Ito峰電流增大最明顯， M細(xì)胞最少，形成外膜與 M細(xì)胞 Ito離子流差值明顯增大。 缺血性 J波的細(xì)胞電生理機(jī)制 ? 急性缺血 J波的細(xì)胞機(jī)制是動(dòng)作電位 “ 峰和圓頂 ” 消失和TDR增加。 ? 急性心肌缺血各階段三層心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的變化是：急性無(wú)灌流心肌缺血不同缺血階段三層心肌細(xì)胞動(dòng)作電位均表現(xiàn)為 APD縮短、除極幅度 (APA)降低、 Vmax減小。但三層心肌細(xì)胞各參數(shù)變化的程度各不相同。外膜心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的 “ 峰和圓頂 ” 在缺血早期很快縮短消失 ,APD縮短，使 TDR增大，發(fā)生 “ R on T”室性早搏和多形性室性心動(dòng)過(guò)速。缺血 20min后 ,三層心肌細(xì)胞的變化均趨于穩(wěn)定， TDR也逐漸恢復(fù)變小。 缺血性 J波與 ST段抬高 缺血性 J波與 ST段抬高
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