股骨頭缺血性壞死治療進展(編輯修改稿)
2025-09-01 15:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 us Ⅱ IV II78%, III75%, Soucacos (2022) (110) 184 SteinbergⅡ IV II 95%, III 61% 可成功應(yīng)用于有塌陷患者 Berend (2022) (212) 224 Ficat Ⅲ 75%(3年 ) 65%(5年 ) Shaffer (2022) 5－ 15 101 MarcusⅡ IV IV－ 59%(5年 ) Aldridge(2022) 5 2600 Ficat I IV III / IV－ % (塌陷 13mm) 可成功應(yīng)用于大面積壞死患者 Kim (2022) 4 (19) 23 SteinbergⅡ CⅣ C 87% 療效及影響因素：早期未塌陷，效果佳 四、吻合血管的腓骨移植 效果評價 : ＜ 50歲，未塌陷 患者 (FicatII期 )療效佳，更適于 壞死區(qū)域較大 病例 (＞ 30%) 塌陷患者 (Ficat III期 )療效仍不可預(yù)測， 需同時考慮患者的年齡、疾病的進展程度和具體診斷 – ＜ 20歲、 Ficat Ⅳ 、活動尚可 －仍考慮 FVFG – ＞ 40歲、 Ⅳ 期 /股骨頭廣泛受累 (＞ 50%)伴活動受限－ THA – ＞ 50歲－ THA Aldridge JM 3rd, Urbaniak JR . Orthop Clin North Am. 2022。38(1):1322 五、 保留關(guān)節(jié)手術(shù)－截骨術(shù) 將壞死區(qū)從負重區(qū)移開，消除導(dǎo)致塌陷和阻止修復(fù)的機械因素 改善頭塌陷造成的半脫位；減低靜脈壓和髓內(nèi)壓 目 的 ＜ 45歲且髖部疼痛 FicatⅡ B、 Ⅲ （關(guān)節(jié)間隙正常，髖臼側(cè)無病變） 小到中度的壞死區(qū) (壞死角度總和 ≤200 176。 ) 未長期服用高劑量的激素 適應(yīng)證 作者 隨訪 (年 ) 病例 (髖 ) 成功率 Sugioka(1992) Sugano(1992) Dean(1993) 11 (316) 11 5 295 41 18 79% 56% 17% 三部分截骨；注意保證截骨后頭的血供 最佳療效是由日本的 Sugioka報道 歐美療效較差，并已放棄此法 療效評價 手術(shù)相對操作簡單、安全 確定壞死區(qū)的部位和范圍，明確將壞死區(qū)從髖關(guān)節(jié)最大負重區(qū)移開 髖 關(guān)節(jié) 無明顯屈曲攣縮，外展及旋轉(zhuǎn)基本正常 根據(jù)壞死的部位可進行前曲和后伸的調(diào)整 轉(zhuǎn)子間內(nèi)翻或外翻截骨術(shù) 作 者 隨訪 病例（髖） 分期 成功率 Scher（ 1993） 65月 46 Ficat III 87% 外翻截骨 壞死區(qū)位于前外側(cè) 前內(nèi)側(cè)無病變部分來負重 緩解內(nèi)收畸形 內(nèi)翻截骨 壞死區(qū)位于 內(nèi)側(cè) 外側(cè) 無病變部分來負重 股骨內(nèi)移 1－ 作 者 隨訪 病例（髖） 分期 成功率 Mont(1996) 11年 31 Ficat III 74% 六、 表面置換術(shù) 半髖表面置換術(shù) 雙動頭半髖置換術(shù) －較高的松動率和術(shù)后 并發(fā)癥，應(yīng)用已減少 全髖表面置換術(shù) 目的：推遲病人做全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的時間 －適用于年輕患者 保留髖臼有活力的軟骨 便于后期行 THA ： – 保留了部分股骨頭 /頸骨量 無 PE磨損，避免骨溶解 優(yōu)點 : 適應(yīng)證： 年輕； Ficat III期； 髖臼側(cè)正常 /輕度受累
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