股骨頭壞死的診斷要點(diǎn)及臨床表現(xiàn)[最終定稿](編輯修改稿)
2024-11-14 22:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 年新收集的大量臨床資料，在Ficat分型基礎(chǔ)上，結(jié)合功能檢查，分出四期六型：Ⅰ期其特征是無放射學(xué)異常征象。只有一過性的關(guān)節(jié)僵硬和疼痛，通常伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)的一定限制。休息后癥狀緩解，在X線片上無陽性結(jié)果所見，偶爾可見到均勻一致或斑點(diǎn)狀骨質(zhì)疏松區(qū)。由于缺乏血液動(dòng)力學(xué)、同位素和組織病理學(xué)方面的檢查，使診斷往往不能成立(圖2).Ⅱ期此期特征是x線片上出現(xiàn)骨重建跡象，但股骨頭外形或關(guān)節(jié)間隙無任何變化。持重，站立較久出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛。此期又分為A、B兩型：ⅡA髖關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，骨質(zhì)稀疏呈彌漫性，有明顯的重疊影像，可累及髖臼。整個(gè)股骨頭中心呈均勻一致的骨質(zhì)硬化帶，分界比較明顯，其周圍可見點(diǎn)狀、片狀密度減低區(qū)及孤立的囊性改變(圖3)。ⅡB其特征是有骨質(zhì)密度增高與密度減低區(qū)混合存在，一般多見扇形或軟骨下骨折，偶可見到新月征(系軟骨下骨小梁與軟骨分離或塌陷的征象)。新月征的出現(xiàn)是骨小梁壞死的前驅(qū)征象(圖4)。Ⅲ期：此期的特征是軟骨下骨小梁的連續(xù)性出現(xiàn)斷裂，有明顯的囊狀改變，周圍常有硬化緣，因軟骨下骨折而使股骨頭變扁，主要在負(fù)重區(qū)。因覆蓋的軟骨仍保持正常，故關(guān)節(jié)間隙正?；蜉p微狹窄。髖關(guān)節(jié)疼痛輕微，但較持續(xù)，休息時(shí)緩解不明顯(圖5)。Ⅳ期：其特征是軟骨下骨壞死的進(jìn)行性擴(kuò)大，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙的狹窄和典型的骨性關(guān)節(jié)炎改變。此型也分為二期：ⅣA：股骨頭進(jìn)一步變扁并受壓縮，頭的內(nèi)外側(cè)面均塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，在頭軟骨下骨下方和髖臼負(fù)重部位可見小骨贅和囊性改變，也就是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān) 節(jié)炎征象(圖5—6)。ⅣB：股骨頭部與髖臼進(jìn)一步壓縮和破壞，并有關(guān)節(jié)退行性變化，使壞死與關(guān)節(jié)炎不再能截然分辨。為適應(yīng)股骨頭的扁平畸形，髖臼頂也隨之發(fā)生變形，由球狀體關(guān)節(jié)變?yōu)閳A柱體關(guān)節(jié)，部分病例股骨頭碎裂，也可見股骨頭骨折。雖然保留了較大屈曲范圍，但是卻導(dǎo)致外展和旋轉(zhuǎn)功能的全部喪失，即半脫位征象(圖7)。圖2股骨頭上端有散在斑點(diǎn)狀骨質(zhì)疏松 圖3股骨頭內(nèi)上有點(diǎn)狀 片狀密度減退的囊性變圖4股骨頭上部骨密度不均，囊性變明顯圖6股骨頭塌陷明顯，關(guān)節(jié)間隙變窄，有關(guān)節(jié)炎征象圖5股骨頭變扁畸形，骨密度不均，關(guān)節(jié)間隙變窄圖7股骨頭變扁，關(guān)節(jié)間隙消失，有半脫位第二篇：人感染H7N9禽流感臨床表現(xiàn)與診斷人感染H7N9禽流感臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)共計(jì)流感的潛伏期及發(fā)現(xiàn)有h7n9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天。（一）一般表現(xiàn)患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，科伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫持續(xù)在39度以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合癥、縱膈氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高。（1）核酸檢測。對患者呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、支氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）采用reai time PCR（或RTPCR）檢測H7N9禽流感病毒核酸。（2）病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒。（三）胸部影像檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。（四）預(yù)后。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。診斷與鑒別診斷（一）診斷。根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，可以診斷。發(fā)病前一周與禽類及其分泌物、排泄
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