【文章內(nèi)容簡介】 全性偏癱。 ? 偏身感覺障礙。 ? 向病灶對側(cè)凝視麻痹。 2. 依據(jù)臨床表現(xiàn) amp。神經(jīng)影像學證據(jù)分為 臨床類型 (2) 分水嶺腦梗死 (cerebral watershed infarction, CWSI) ?是相鄰血管供血區(qū)分界處 amp。邊緣帶 (border zone)缺血： ? 典型為頸內(nèi)動脈嚴重狹窄 amp。閉塞伴血壓降低。 ? 心源性 amp。動脈源性栓塞。 ? 卒中樣發(fā)病 \癥狀較輕 \恢復較快。 2. 依據(jù)臨床表現(xiàn) amp。神經(jīng)影像學證據(jù)分為 臨床類型 (2) 分水嶺腦梗死 (cerebral watershed infarction, CWSI) ① 皮質(zhì)前型 大腦前 \中動脈分水嶺梗死： ? 病灶位于額中回。 ? 以 上肢為主的偏癱 amp。偏身感覺障礙。 ? 情感障礙 \強握反射 \局灶性癲 癇。 ? 主側(cè)病變出現(xiàn)經(jīng)皮質(zhì)運動性失語。 2. 依據(jù)臨床表現(xiàn) amp。神經(jīng)影像學證據(jù)分為 臨床類型 (2) 分水嶺腦梗死 (cerebral watershed infarction, CWSI) ② 皮質(zhì)后型 大腦中 \后動脈 amp。大腦前 \中 \后動脈 皮質(zhì)支分水嶺 梗死： ? 病灶位于頂 \枕 \顳交界區(qū)。 ? 偏盲 , 下象限盲為主。 ? 皮質(zhì)性感覺障礙 , 無偏癱或較輕。 ? 情感淡漠 \記憶力減退 amp。 Gerstmann綜合征。 ? 主側(cè)病變 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語 , 非主側(cè) 體象障礙。 2. 依據(jù)臨床表現(xiàn) amp。神經(jīng)影像學證據(jù)分為 臨床類型 (2) 分水嶺腦梗死 (cerebral watershed infarction, CWSI) ③ 皮質(zhì)下型 大腦前 \中 \后動脈皮質(zhì)支與深穿支分水嶺 或大腦前動脈回返支 (Heubner動脈 )與大腦中動脈 豆紋動脈分水嶺梗死： ? 病灶位于大腦深部白質(zhì) \殼核 \尾狀核等。 ? 純運動性輕偏癱 \感覺障礙 \不自主運動等 。 2. 依據(jù)臨床表現(xiàn) amp。神經(jīng)影像學證據(jù)分為 臨床類型 (3) 出血性腦梗死 (hemorrhagic infarct) ? 腦梗死灶動脈壞死使血液漏出 amp。繼發(fā)出血。 ? 常見于 大面積腦梗死后 。 2. 依據(jù)臨床表現(xiàn) amp。神經(jīng)影像學證據(jù)分為 臨床類型 (4) 多發(fā)性腦梗死 (multiple infarct) ? 2個 amp。以上不同供血系統(tǒng)腦血管閉塞引起的梗死。 ? 反復發(fā)生腦梗死所致。 ? 安靜 amp。睡眠中發(fā)病。 ? TIA前驅(qū)癥狀如肢麻 \無力等。 ? 局灶性體征在發(fā)病后 10余 h amp。1~2d達高峰。 ? 意識清楚 amp。輕度意識障礙。 臨床表現(xiàn) 腦梗死一般臨床表現(xiàn) ? 可無癥狀 (取決于側(cè)支循環(huán) )。 ? 單眼 一過性黑矇。 ? 偶見永久性失明 (視網(wǎng)膜 動脈缺血 )。 ? Horner征 (頸上交感神經(jīng)節(jié)后纖維受損 )。 ? 伴對側(cè)偏癱 \偏身感覺障礙 \同向性偏盲 等 (大腦中動脈缺血 )。 ? 優(yōu)勢半球 伴 失語癥 , 非優(yōu)勢半球可有 體象障礙。 ? 頸動脈搏動減弱 amp。血管雜音 , 可有暈厥發(fā)作 amp。癡呆 。 臨床表現(xiàn) 腦梗死常見的臨床綜合征 1. 頸內(nèi)動脈閉塞綜合征 ? 主干閉塞： ? 病灶 對側(cè)中樞性面舌癱 amp。均等性 偏癱 \偏身感覺障礙 \偏盲 (三偏 )。 ? 優(yōu)勢半球 → 完全性失語 , 非優(yōu)勢半球 → 體象障礙。 臨床表現(xiàn) 腦梗死常見的臨床綜合征 2. 大腦中動脈閉塞綜合征 腦梗死常見的臨床綜合征 2. 大腦中動脈閉塞綜合征 ? 皮質(zhì)支閉塞： ① 上部分支卒中 (眶額 \額部 \中央前回 \頂前部分支 )： ? 病灶對側(cè)面部 \手 \上肢輕偏癱 amp。感覺缺失。 ? 伴 Broca失語 (優(yōu)勢半球 )amp。體象障礙 (非優(yōu)勢半球 )。 ? 無同向性偏盲。 臨床表現(xiàn) 腦梗死常見的臨床綜合征 2. 大腦中動脈閉塞綜合征 ? 皮質(zhì)支閉塞 ②下部分支卒中 (顳極 \顳枕 \顳葉前中后分支 )： ? 對側(cè)同向性偏盲 (下部視野受損較重 )。 ? 對側(cè)皮質(zhì)感覺 (圖形覺 \實體辨別覺 )明顯受損。 ? 病覺缺失 \穿衣失用 \結(jié)構(gòu)性失用等 , 無偏癱。 ? 優(yōu)勢半球 Wernicke失語 , 非優(yōu)勢半球急性模糊狀態(tài)。 臨床表現(xiàn) 2. 大腦中動脈閉塞綜合征 ? 深穿支閉塞： ? 對側(cè)中樞性均等性偏癱 , 可伴面舌癱。 ? 對側(cè)偏身感覺障礙 , 可伴對側(cè)同向性偏盲。 ? 優(yōu)勢半球 出現(xiàn)皮質(zhì)下失語 。 腦梗死常見的臨床綜合征 臨床表現(xiàn) 3. 大腦前動脈閉塞綜合征 ? 分出前交通動脈前 主干閉塞 無癥狀 (對側(cè)代償 ) ? 分出前交通動脈后 閉塞 ? 對側(cè)中樞性面舌癱 amp。下肢癱。 ? 尿潴留 amp。尿急 (旁中央小葉受損 )。 ? 淡漠 \反應遲鈍 \欣快 \緘默等 (額極 \胼胝體受損 )。 ? 強握 amp。吸吮反射 (額葉受損 )。 ? 優(yōu)勢半球 出現(xiàn) Broca失語 amp。上肢失用。 腦梗死常見的臨床綜合征 臨床表現(xiàn) 3. 大腦前動脈閉塞綜合征 ? 皮質(zhì)支閉塞： ? 對側(cè)中樞性下肢癱。 ? 可伴感覺障礙 (胼周 amp。胼緣動脈閉塞 )。 ? 對側(cè)肢體短暫性共濟失調(diào) \強握反射 \精神癥狀 (眶動脈 amp。額極動脈閉塞 )。 腦梗死常見的臨床綜合征 臨床表現(xiàn) 3. 大腦前動脈閉塞綜合征 ? 深穿支閉塞： ? 對側(cè)中樞性面舌癱 \上肢近端輕癱 (累及內(nèi)囊膝部 amp。部分前肢 ) 。 腦梗死常見的臨床綜合征 臨床表現(xiàn) 4. 大腦后動脈閉塞綜合征 ? 主干閉塞： ? 對側(cè) 同向性 偏盲 (上部視野受損較重 )。 ? 黃斑視力可不受累 (大腦中 \后動脈雙重供血 )。 ? 優(yōu)勢半球枕葉受累 命名性失語 \失讀 \不伴失寫。 腦梗死常見的臨床綜合征 臨床表現(xiàn) 4. 大腦后動脈閉塞綜合征 ? 中腦水平大腦后動脈起始處閉塞： ? 垂直性凝視麻痹 \動眼神經(jīng)癱 \核間性眼肌麻痹。 ? 眼球垂直性反向偏斜 (vertical skew deviation)。 ? 雙側(cè)大腦后動脈閉塞： ? 皮質(zhì)盲 \記憶受損 (累及顳葉 )。 ? 不能識別熟悉面孔 (面容失認 )\幻視 \行為綜合征。 腦梗死常見的臨床綜合征 臨床表現(xiàn) 4. 大腦后動脈閉塞綜合征 ?深穿支閉塞 ?丘腦穿通動脈 → 紅核丘腦綜合征： ? 病側(cè)小腦性共濟失調(diào) \意向性震顫。 ? 舞蹈樣不自主運動。 ? 對側(cè)感覺障礙。 ?丘腦膝狀體動脈 → 丘腦綜合征： ? 對側(cè)深感覺障礙 \自發(fā)性疼痛 \感覺過度。 ? 輕偏癱 \共濟失調(diào) \舞蹈 手足徐動癥等 。 腦梗死常見的臨床綜合征 臨床表現(xiàn) 5. 椎 基底動脈閉塞綜合征 ? 基底動脈 amp。雙側(cè)椎動脈閉塞 → 腦干梗死 , 危及生命： ? 眩暈 \嘔吐 \四肢癱 \共濟失調(diào) \昏迷 amp。高熱。 ? 中腦受累 中等大固定瞳孔。 ? 腦橋病變 針尖樣瞳孔 \眼球垂直性反向偏斜 \娃娃頭 amp。冰水試驗眼球水平運動缺如或不對稱 眼球向偏癱側(cè)同向偏視 , 垂直性眼球運動可受損。 腦梗死常見的臨床綜合征 臨床表現(xiàn) 5. 椎 基底動脈閉塞綜合征 ? 中腦支閉塞： ? Weber綜合征 (動眼神經(jīng)交叉癱 )。 ? Benedit綜合征 (同側(cè)動眼神經(jīng)癱 \對側(cè)不自主運動 )。 腦梗死常見的臨床綜合征 臨床表現(xiàn) ?腦橋支閉塞： ? MillardGubler綜合征 (外展 amp。面神經(jīng)交叉癱 )。 ? Foville綜合征 (同側(cè)凝視麻痹 amp。周圍性面癱 \對側(cè)偏癱 ) 。 5. 椎 基底動脈閉塞綜合征 腦梗死常見的臨床綜合征 臨床表現(xiàn) ? 小腦上 \小腦后下 \小腦前下動脈閉塞： ? 小腦梗死常見眩暈 \嘔吐 \眼震 \共濟失調(diào) \站立不 穩(wěn) \肌張力降低等。 ? 腦干受壓 amp。顱內(nèi)壓增高癥狀 。 5. 椎 基底動脈閉塞綜合征 腦梗死常見的臨床綜合征 臨床表現(xiàn) ? 基底動脈尖分支小腦上動脈 amp。大腦后動脈。 ? 血栓多見于基底動脈中部 , 栓塞多在基底動脈尖。 Caplan(1980)報道 主要供血 中腦 \丘腦 \小腦上部\顳葉內(nèi)側(cè) \枕葉。 基底動脈尖綜合征 5. 椎 基底動脈閉塞綜合征 腦梗死常見的臨床綜合征 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 腦梗死常見的臨床綜合征 5. 椎 基底動脈閉塞綜合征 ? 眼球運動 amp。瞳孔異常。 ? 單 amp。雙側(cè)動眼神經(jīng)部分 amp。完全麻痹。 ? 一個半綜合征 \眼球上視不能 (上丘受累 )。 ? 光反應遲鈍 \調(diào)節(jié)反應存在 (類 AR瞳孔 ,頂蓋前區(qū)病損 )。 ? 一過性 amp。持續(xù)數(shù)日的意識障礙 (中腦 amp。丘腦網(wǎng)狀激 活系統(tǒng)受累 )。 ? 對側(cè)偏盲 amp。皮質(zhì)盲 (枕葉受累 )。 ? 嚴重記憶障礙 (顳葉內(nèi)側(cè)受累 ) 基底動脈尖綜合征 臨床表現(xiàn) 腦梗死常見的臨床綜合征 5. 椎 基底動脈閉塞綜合征 ? 診斷： Θ 中老年卒中突發(fā)意識障礙又較快恢復。 Θ 瞳孔改變 \動眼神經(jīng)麻痹 \垂直注視障礙。 Θ 無明顯運動 \感覺障礙。 Θ 皮質(zhì)盲 amp。偏盲。 Θ 嚴重記憶障礙。 ? 確診 CTamp。MRI雙側(cè)丘腦 \枕葉 \顳葉 \中腦病灶。 基底動脈尖綜合征 6. 小腦后下動脈 amp。椎動脈閉塞綜合征 ? 延髓背外側(cè) (Wallenberg)綜合征 腦干梗死最常見類型： ? 眩暈 \嘔吐 \眼球震顫 (前庭神經(jīng)核 )。 ? 交叉性感覺障礙 (三叉 N脊束核 amp。對側(cè)交叉脊髓丘腦束 )。 ? 同側(cè) Horner征 (下行交感神經(jīng)纖維 )。 ? 飲水嗆咳 \吞咽困難 \聲音嘶啞 (疑核 )。 ? 同側(cè)小腦性共濟失調(diào) (繩狀體 amp。小腦受損 )。 ? 小腦后下動脈解剖變異多 , 常見不典型臨床表現(xiàn)。 腦梗死常見的臨床綜合征 臨床表現(xiàn) 1. 神經(jīng)影像學檢查 ? CT檢查 , 病后 24h逐漸顯示低密度梗死灶： ? 病后 2~15d均勻片狀 amp。楔形低密度灶。 ? 大面積腦梗死伴腦水腫 amp。占位效應。 ? 出血性梗死呈混雜密度。 ? 病后 2~3w“模糊效應” CT難以分辨病灶。 ? 梗死吸收期 , 水腫消失 amp。吞噬細胞浸潤。 圖 86 CT示低密度腦梗死病灶 輔助檢查 ? MRI清晰顯示早期缺血性梗死 , 梗死后數(shù) h T