腦血管疾病ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 17:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 敏感。 – DWI可早期顯示缺血組織的大小、部位，甚至可顯示皮質(zhì)下、腦干和小腦的小梗死灶。早期梗死的診斷敏感性達到88%～ 100%，特異性達到 95%～ 100% ? TCD – 有助判斷顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞、血管痙攣、側(cè)枝循環(huán)建立程度 – 應用于溶栓治療的監(jiān)測，對預后判斷有參考 意義 頸動脈彩超 – 斑塊 狹窄 ? 血管影像 – 全腦血管造影 (DSA)、在開展血管內(nèi)介入治療、動脈內(nèi)溶栓、判斷治療效果等方面 DSA很有幫助，但仍有一定的風險 – 磁共振血管成像（ MRA）、 CT血管成像（ CTA）等是無創(chuàng)的檢查，對判斷受累血管、治療效果有一定的幫助 五、治療要點 （一）急性期治療 （二）恢復期治療 （一）急性期治療 早期 溶栓： 尿激酶、 rtPA 調(diào)控血壓： 防止 腦水腫 ：甘露醇、速尿 抗血小板凝聚治療 抗凝治療 ：進展型 降纖治療 擴容：分水嶺梗死 腦保護劑 中醫(yī)中藥 血管內(nèi)介入治療 （一）急性期治療 早期溶栓（ 1） ? 梗死組織周邊存在半暗帶是腦梗死現(xiàn)代治療的基礎(chǔ) ? 時間窗內(nèi)溶栓復流最符合病理生理 ? 溶栓現(xiàn)狀 – 發(fā)病 3h內(nèi)應用 rtPA靜脈溶栓，不僅顯著減少了患者死亡及嚴重殘疾的危險性，而且還大大改善了生存者的生活質(zhì)量。美國FDA及歐洲國家均已批準臨床應用 – “九五”攻關(guān)，對腦 CT無明顯低密度改變、意識清楚的腦梗死者，在發(fā)病 6h之內(nèi)，采用尿激酶靜脈溶栓治療是比較安全、有效 – 臨床多用靜脈溶栓 – 動脈溶栓有優(yōu)點，但臨床應用受限 溶栓常用藥物（ 2） UK ? 最早發(fā)現(xiàn)的纖溶酶原激活物 ? 腎臟分泌的絲氨酸蛋白酶 ? 雙鏈結(jié)構(gòu) ? 半衰期： 14177。 6mins ? 對纖維蛋白非特異性作用 ? 溶栓效果確切、 價格便宜 ? 有引起出血的可能 ? 我國臨床應用經(jīng)驗較多 rtPA ? 第二代溶栓藥 ? 黑色素瘤細胞株 cDNA重組 ? 單鏈結(jié)構(gòu) ? 半衰期： 8mins ? 對纖維蛋白特異性作用 ? 不產(chǎn)生全身纖溶狀態(tài) ? 溶栓效果優(yōu)于 UK ? 但癥狀性出血并不低于 UK NIND %＞ UK % OCSP分型及治療原則（ 1）： TACI ? 抗腦水腫降顱壓 ? 時窗內(nèi)有適應證緊急溶栓 ? 重癥監(jiān)護 ? 面積較大經(jīng)內(nèi)科治療高顱壓無法控制者需行去骨瓣減壓術(shù) OCSP分型及治療原則 (2)： PACI ? 時窗內(nèi)的積極溶栓 ? 有腦水腫征象者應適當抗腦水腫降顱壓 ? 很少需要手術(shù)處理。 分型及治療原則 (3)： POCI ? 積極爭取溶栓，部分病例溶栓時間窗可適當延長，適應證可放寬 ? 有腦水腫征象者應適當抗腦水腫降顱壓 ? 中重型小腦梗塞有適應癥者可行側(cè)腦室外引流術(shù)和 /或后顱凹去骨瓣減壓術(shù) OCSP分型及治療原則 (4)： LACI ? 緩和改善腦血循環(huán) ? 合并大血管病變者降壓時要慎重、緩和 ? 有指征時擴容升壓 （二）恢復期治療 康復訓練 預防復發(fā) 腦 栓 塞 概 念： 腦血管被血流中所帶的栓子（血流中異常的固體液體、氣體）阻塞，而引起的急性腦血管病。 一、病因 （一）心源性： 風濕性心臟病二尖瓣狹窄 細菌性心內(nèi)膜炎 心肌梗死 房顫 （二）非心源性： 脂肪栓子 和 空氣栓子 （三）來源不明 二、臨床表現(xiàn) 1．發(fā)病年齡不一 2． 病情急驟 （主要特征。無明顯誘因，在
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