腦腫瘤腦血管ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 17:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 無創(chuàng) 無輻射 無偽影 三維成像 34/98 鑒別診斷 腦膿腫 : ?原發(fā)灶 ?發(fā)熱 ?腦膜刺激征 ?WBC 腦膿腫 :膿腫壁環(huán)狀強化 35/98 腦結(jié)核瘤 CT平掃示右頂枕部混合密度灶，其內(nèi)及周壁可見點狀、片狀、及環(huán)狀鈣化 36/98 治療 綜合治療 手術(shù)治療 放射治療 化療治療 基因治療 激素治療 中藥治療 免疫治療 37/98 腦瘤手術(shù) 原則 : 生理上允許；解剖上可達；技術(shù)上可能； 得多于失 ， 利多于害 。 顯微手術(shù) 、 γ刀 、 X刀 、 超聲刀與激光 。 手術(shù)方式 : ?腫瘤切除 :腫瘤能否完全切除 ， 決定其性質(zhì)與部位 。 保留正常腦組織 、 盡可能多切除腫瘤 ?內(nèi) 、 外減壓術(shù) :如顳肌下減壓術(shù) ， 枕下減壓術(shù) ，去骨瓣減壓術(shù)與眼眶減壓術(shù) (腫瘤累及顱眶部位 )。 ?CSF分流術(shù) 。 38/98 降低顱內(nèi)壓 降低顱內(nèi)壓的根本辦法是手術(shù)切除腫瘤 其他方法有 : ?脫水治療 ?CSF外引流 ?冬眠低溫 ?激素 ?體位 ?呼吸道通暢 39/98 放射治療 適應(yīng)癥 : ? 手術(shù)后 ? 腫瘤位于重要功能區(qū)不能手術(shù) ? 病人全身情況差 ? 對放射線敏感的顱內(nèi)腫瘤 目的 :抑制腫瘤生長、延緩復(fù)發(fā)、延長生命 內(nèi)照射法 : ? 放射性同位素植入腫瘤組織內(nèi) 外照射法 : ? 顱外遠距離照射，包括 :X線機、 60鈷、伽瑪?shù)?(rknife)、 中心直線加速器 (X刀 )等 40/98 顱內(nèi)動脈瘤 (aneurysm,AN) 系顱內(nèi)動脈壁局限性囊性膨出。 AN是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因，占 50%。 腦血管意外 :腦血栓＞高血壓腦出血＞ AN。 發(fā)病率 3~10/10萬 /年。 4060歲中老年人。 出血者 :1/3就治前死亡， 1/3死在醫(yī)院，僅 1/3經(jīng)治療存活。 41/98 分布 AN好發(fā)于 Willis環(huán)及其主要分支， 85%位于 Willis環(huán)前半部， 其中以頸內(nèi)動脈 (ICA)的虹吸部最多， 大腦前動脈 (ACA)及前交通動脈 (A)次之， 大腦中動脈 (MCA)再次之。 45/98 病因 先天性 : 動脈先天性發(fā)育障礙是動脈瘤產(chǎn)生的基礎(chǔ)。 動脈瘤多發(fā)生在管徑較大的動脈分叉處，該處缺乏中膜，遭受的血流沖擊力最大。 在長期的壓力和沖擊力的作用下，內(nèi)膜即可通過此缺損向外突出，形成動脈瘤。 47/98 后天性 后天因素 :如動脈粥樣硬化和高血壓，可廣泛破壞血管壁內(nèi)彈力層和中層，加上高血壓的作用，使動脈壁薄弱的部位外突形成動脈瘤。 感染性和創(chuàng)傷性動脈瘤，少見。 48/98 分類 AN直徑 : ＜ ~ ~ ＞ 。 49/98 形態(tài) 囊狀動脈瘤 :最常見。動脈壁不對稱囊狀擴張 瘤頸 :AN與載瘤動脈相連處較狹窄 瘤頂或瘤底 :與瘤頸相對的遠側(cè)最突出的部分 瘤體 :界于瘤頂和瘤頸之間的部分 特點 : ?起源于動脈分叉處 ?瘤體的方向與載瘤動脈的血流方向一致 ?瘤體附近常伴有穿通小動脈 ?有瘤頸，常用特制的動脈瘤夾夾閉 50/98 AN擴大、破裂 AN的擴大 : ?動態(tài)觀察顯示 AN可以擴大。 ?高血壓是導(dǎo)致 AN逐漸擴大的一個重要后天因素。 ?由于 AN瘤腔內(nèi)壓和血流呈湍流狀態(tài)的作用，使瘤壁損傷，導(dǎo)致瘤腔擴大和增厚使 AN增大。 AN破裂 : ?只有瘤壁的滲血，并無肉眼可見的瘤壁穿孔。 ?破裂部位多在 AN的頂部，由于動脈管壁的壞死、玻璃樣變、鈣化和 AN內(nèi)的血液渦流引起。 ?破裂誘因 :緊張、激動、大小便、用力、妊娠晚期、體力勞動等。有時無明顯誘因或睡眠中發(fā)生。 53/98 再出血 AN破裂后出血處血液凝固和血管痙攣收縮而達止血目的。 出血 1~2周，纖溶亢進，血
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