腦血管病授ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 17:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 102030405060708090100PACILACIPOCITACIOCSP 亞型與預(yù)后 ? TACI 的預(yù)后最差 , ? POCI 和 LACI 預(yù)后相對(duì)較好 ? PACI 次之 OCSP 分型中的偏倚 ? 病程的波動(dòng)：超急性期，急性期，恢復(fù)期 ? 不同亞型可以有相似的臨床表現(xiàn)或表現(xiàn)不典型 ? 陳舊病灶的干擾 ? 提取病史和體檢資料欠準(zhǔn)確 TOAST分型 ? TOAST： The Trial of Orgion in Acute Stroke Treatment ? 病因分型：力求尋找病因 ? 指導(dǎo)治療 TOAST分型 ? 大動(dòng)脈粥樣硬化型（ LAA ）： Largeartery atherosclerosis ? 心源性腦栓塞型（ CE）： Cardioembolism ? 小動(dòng)脈閉塞型（ SAO）： Smallartery occlusion ? 其他原因引發(fā)的缺血性腦卒中（ SOE）： Stroke of other determined etiology ? 原因不明的缺血性腦卒中（ SUE）： Stroke of undetermined etiology 大動(dòng)脈粥樣硬化型（ LAA ） ? 頸動(dòng)脈、大腦前、中、后動(dòng)脈及椎 基底動(dòng)脈狹窄程度 ≥50%，甚至閉塞 ? 影像學(xué)：大腦皮層 , 腦干 , 小腦或皮層下梗死灶直徑 大動(dòng)脈粥樣硬化型（ LAA ） ? 病史中多次同一個(gè)供血區(qū) TIA ? 出現(xiàn)失語(yǔ)、忽視、運(yùn)動(dòng)功能受損癥狀或有小腦、腦干受損癥狀 ? 頸動(dòng)脈聽(tīng)診有雜音、脈搏減弱、兩側(cè)血壓不對(duì)稱等 ? 應(yīng)排除心源性栓塞 心源性腦栓塞型（ CE） ? 臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)與 LAA相似 ? 病史中有多次及多個(gè)腦血管供應(yīng)區(qū)的 TIA或卒中 ? 至少存在一種心源性疾病 心源性栓塞型 高 /中度危險(xiǎn)因素 小動(dòng)脈閉塞型（ SAO） ? 典型的腔梗表現(xiàn) , 責(zé)任病灶的最大直徑 1. 5 cm ? 非典型的腔梗表現(xiàn) ,影像學(xué)上未發(fā)現(xiàn)有相對(duì)應(yīng)的病灶 ? 非典型的腔梗表現(xiàn) ,責(zé)任病灶的最大直徑 1. 5 cm 其他原因引發(fā)的缺血性腦卒中（ SOE） ? 少見(jiàn)的病因 ? 例如：血凝障礙性疾病、血液成分改變、各種原因血管炎、血管畸形、結(jié)締組織病、夾層動(dòng)脈瘤、肌纖維營(yíng)養(yǎng)不良 原因不明的缺血性腦卒中（ SUE） ? 證實(shí)有兩種或多種病因 ? 輔助檢查陰性未找到病因 ? 輔助檢查不充分 TOAST分型與預(yù)后 ? 2年復(fù)發(fā)率：心源性栓塞型最高 (22% ) , 小動(dòng)脈閉塞型最低 (10% ) ? 2 年生存率：小動(dòng)脈閉塞型最高 (85% ) , 其余各型相似 (55%～ 61% ) Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 Essen Stroke Risk Score， ESRS 危險(xiǎn)因素 分值 年齡： 65歲以上 75歲以下（不包括 65歲、包括 75歲） 1 75歲以上 2 高血壓 1 糖尿病 1 既往心肌梗死史 1 其他心臟病 (除心梗和 房顫 ) 1 外周動(dòng)脈病變 1 吸煙 1 既往 TIA或腦梗史 1 最大分值 9 Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ? 對(duì)象：非心源性腦栓塞的患者 ? 3分以上，則預(yù)示其卒中的年發(fā)生率 ≥4% ? 評(píng)分分值 ≥3分的高危患者應(yīng)接受氯吡格雷治療 腦血栓形成 cerebral thrombosis 病 因 ? 動(dòng)脈粥樣硬化 ——最常見(jiàn) 動(dòng)脈炎 血管畸形 血液異常 ——高凝狀態(tài) 真性紅細(xì)胞增多癥 ? 好發(fā)部位 ——大腦中動(dòng)脈 頸動(dòng)脈虹吸部及起始部 椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈中下段 病理 ? 超早期 （ 1 ～ 6h）：腦組織改變不明顯 ? 急性期（ 6 ～ 24h）：腦組織輕度腫脹，細(xì)胞明顯缺血改變 ? 壞死期（ 24～ 48h）：腦組織明顯腫脹，細(xì)胞壞死 ? 軟化期（ 3日～ 3周）：腦組織液化變軟 ? 恢復(fù)期（ 3 ～ 4周后）：腦組織萎縮，形成瘢痕、中風(fēng)囊 臨床表現(xiàn) ? 多見(jiàn)于有動(dòng)脈硬化的老年人，常伴有高血壓、冠心病或糖尿病 ? 多于安靜狀態(tài)下發(fā)病，數(shù)小時(shí)或 1~2天達(dá)到高峰 ? 通常意識(shí)清楚，大面積梗塞時(shí)也可出現(xiàn)腦疝，甚至死亡 ? 臨床類型 —完全型、進(jìn)展型、緩慢進(jìn)展 型 ? 有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征 不同動(dòng)脈閉塞的臨床表現(xiàn) ? 頸內(nèi)動(dòng)脈 ▼ TIA或 RIND ▼ 進(jìn)展型 ▼ 完全型 ▼ 眼動(dòng)脈交叉癱或霍納征交叉癱 ▼ 只表現(xiàn)大腦前、中或后動(dòng)脈閉塞癥狀 ▼ 腦分水嶺梗塞 ▼ 腔隙性腦梗塞 ▼ 無(wú)癥狀性腦梗塞 大腦中動(dòng)脈 ? 主干閉塞 ? 三偏癥狀 ? 失語(yǔ) 癥 、 體象障礙 ? 意識(shí)障礙、 顱內(nèi)壓增高、腦疝可導(dǎo)致死亡 ? 皮層支閉塞 ? 中樞性面舌癱和偏癱，偏癱上肢重于下肢 ? 伴感覺(jué)障礙，主要是皮質(zhì)感覺(jué)障礙 ? 失語(yǔ) 、 體象障礙 ? 深穿支閉塞 ? 對(duì)側(cè)偏癱 ?一般無(wú)感覺(jué)障礙及偏盲 ?可有失語(yǔ) 大腦前動(dòng)脈 ? 主干閉塞 ?中樞性面舌癱、偏癱下肢重于上肢 (挑扁擔(dān)樣癱 )；伴輕度感覺(jué)障礙 ? 尿便障礙或尿急 (旁中央小葉受損 ) ? 精神癥狀 (顳極與胼胝體受累 )，?？梢?jiàn)強(qiáng)握、 吸
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