腦積水治療和護理ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 17:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 收障礙或分泌過多使腦脊液積聚腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔，致腦室或蛛網(wǎng)膜下腔擴大。形成頭顱擴大、顱內(nèi)壓增高、腦功能障礙。其發(fā)生率為 3‰ 至5‰ 。 嬰兒腦積水病因 ? 產(chǎn)傷顱內(nèi)出血、感染、炎癥。 ? 先天畸形：中腦導(dǎo)水管狹窄，正中孔、 室間孔閉鎖， Chiari畸形。 ? 其他病因不明。 臨床表現(xiàn) clinic presentation 進行性頭圍異常增大，額頂突出，囟門擴大隆起，顱縫增寬，頭頂扁平，頭發(fā)稀少，頭皮靜脈怒張，面顱小于頭顱。 顱骨菲薄，叩診破壺音（ Wacewen征）。 眶頂受壓變薄下移，眼球受壓下旋，上部鞏膜外露 落日征。 腦功能障礙：智能低下，瞳孔反射異常，眼球運動障礙，抽搐發(fā)作。 先天腦積水落日征 先天性腦積水： 診 斷 : 根據(jù)病史和典型臨床表現(xiàn)，本病的診斷并不困難，但診斷時要注意尋找原發(fā)病因。 定期測量頭圍 ： 出生時平均頭圍 34cm，前半年增長 810cm，后半年增長 24cm。 6個月時44cm， 1歲時頭圍 46cm(同胸圍 )， 2歲為 48cm，5歲時 50cm， 15歲接近成人 5458cm。 透光試驗： 先天性腦積水的腦實質(zhì)厚度小于1cm 者，表現(xiàn)為全頭顱透光。硬膜下積液側(cè)位病灶透光，硬膜下血腫不透光。 透光試驗： 年長兒童及成人腦積水的臨床特征 （一）急性腦積水 臨床一般表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙等。 （二）慢性腦積水 臨床以慢性顱內(nèi)壓增高為其主要特征，可出現(xiàn)雙側(cè)顳部或全顱疼痛，惡心、嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮，智力發(fā)育障礙，運動功能障礙等。 正常壓力腦積水 A 成人正常壓力腦積水 主要表現(xiàn)為 三聯(lián)征 。 （ 1）步態(tài)障礙： 常為首發(fā)癥狀，輕者失平衡，重者不能行走或站立。典型者表現(xiàn)起步困難，行走雙腳分開、碎步、前沖。 （ 2） 精神障礙：智力改變一般較早出現(xiàn)，多在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸加重。開始時呈現(xiàn)近事遺忘，繼而發(fā)生思維和動作遲緩，病情嚴重時可有明顯說話遲緩、緘默、肢體運動功能減退。記憶力和書寫功能明顯障礙。 （ 3） 尿失禁：一般在較晚期出現(xiàn)。大便失禁少見。 B 兒童正常壓力腦積水 本病在兒童常被低估，認為是 “ 代償性腦積水 ” 或 “ 靜止性腦積水 ” 。其實這些病兒如及時得到診治，常可獲得明顯進步。主要表現(xiàn)： a 大頭 b 發(fā)育遲緩，智商輕～中度降低。 c 肢體輕度痙攣性癱瘓 靜止性腦積水 臨床表現(xiàn)類似于正常顱內(nèi)壓腦積水，腦室的容積保持穩(wěn)定或縮小，未再出現(xiàn)新的神經(jīng)功能損害，精神運動發(fā)育隨年齡增長而不斷改善。 輔助檢查 1． 頭顱調(diào)線檢查或 CT、 MRI檢查示顱腔增大，顱骨變薄，顱縫分離和前囟增大。 2． 側(cè)腔室注射中性酚紅 1ml， 2～ 12分鐘內(nèi)做腰椎穿刺，CSF可見酚紅，提示系非阻塞性腦積壓水。若 20分鐘 CSF仍未見酚紅出現(xiàn)，提示為阻塞性腦積水。 3． 腦室造影，用過濾的氧氣緩緩地注射于腦室內(nèi)，然后做 X線檢查，可觀察到腦室擴大及大腦皮層變薄。若大腦皮層厚度在 2cm以上，并且腦積水能夠被解除，提示病人智力可望恢復(fù)。同時腦室造影也可幫助確定阻塞部位，或發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤。 4. 放射性核素檢查 腦池造影可見顯影劑清除緩慢，并可見返流到擴大的腦室。腦室造影可以確定梗阻的部位。 頭顱 CT和 MRI檢查最可靠，是診斷和鑒別診斷的主要方法。 腦室擴大與腦池、腦溝的大小不成比例。 三腦室呈氣球狀改變。 腦室前角圓隆，顳角擴大。 腦室周圍低密度影，對稱出現(xiàn)。（注意與皮質(zhì)下動脈硬化性腦病鑒別） 腦積水腦室旁間質(zhì)性腦水腫 皮質(zhì)下動脈硬化性腦病 ㈠ Gado記分法 側(cè)腦室輕度擴大 +1 側(cè)腦室中度擴大 +2 側(cè)腦室重度擴大 +3 三腦室正常 0
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