cns-特發(fā)性正常壓腦積水的診斷變遷(陳諒)(編輯修改稿)
2024-10-24 20:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 r通過多數(shù)病例，經(jīng)過分流術(shù)后改善的病例約有50%，這些都是在術(shù)前《放液》2030ml后改善的病例。 Wikkelso等將排液量增加一倍即50ml連續(xù)兩天排液以提高《放液》敏感度。其結(jié)果分流術(shù)后有效的27例中有19例《放液》為陽性（即有效果） ——可見《放液》對(duì)分流術(shù)后的有效性有較高的預(yù)測(cè)效果。,《指南》的意見《放液》為30ml或放到終壓到0為止，腦脊液一次排除。 有時(shí)《放液》可出現(xiàn)假陰性病例（癥狀無改善者），此時(shí)可在幾天后再次重復(fù)《放液》。,提高《放液》敏感度 可應(yīng)用較粗的穿刺針（19號(hào)針）使穿刺后持續(xù)漏出腦脊液（post spinal fluid leakage），這將能產(chǎn)生一過性臨床效果。,評(píng)價(jià)時(shí)間 Wikkelso意見，《放液》后癥狀改善的時(shí)間是在3060分鐘后開始持續(xù)出現(xiàn)改善，所以最好在《放液》后2小時(shí)來評(píng)價(jià)癥狀改善的情況。 但一般認(rèn)為《放液》后翌日或第三天判定更為合適。,評(píng)價(jià)項(xiàng)目及方法 評(píng)價(jià)的項(xiàng)目以步行障礙為標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)楹?jiǎn)單易行更可靠。 目前多采用“3m起立行走試驗(yàn)”（3m upamp。go test）。 《放液》后步行時(shí)間縮短10%以上者判定為陽性（即分流術(shù)后可能有效）。 此試驗(yàn)在75歲以上老人平均為8.5秒，超過10秒以上認(rèn)為異常。,腦脊液引流試驗(yàn) 《放液》陰性時(shí)，可考慮應(yīng)用腦脊液引流試驗(yàn)（持續(xù)腦脊液排除法）。 此法是將引流管留置于腰椎蛛網(wǎng)膜下腔，一日排除100150ml，數(shù)日連續(xù)排除。 此法較《放液》法更接近分流術(shù)，為敏感度較高的方法。 但是，此法對(duì)高齡者侵襲較大，有感染或過多排除腦脊液引發(fā)合并癥的危險(xiǎn)，因而此法限定于有一定設(shè)備的醫(yī)療單位應(yīng)用。,治 療,目前所應(yīng)用的分流術(shù)有腦室腹腔分流及腰椎腹腔分流，前者有合并腦出血的危險(xiǎn)，目前多采用后者。 分流術(shù)后的管理，有過剩排液引起硬膜下血腫或硬膜下積液以及腦膜炎等問題，要注意監(jiān)控。,預(yù) 后,分流術(shù)后3年的癥狀改善者有80%左右。 有關(guān)分流術(shù)的長(zhǎng)期持續(xù)效果仍是 今后研究的課題！,按《指南》意見治療有效的文獻(xiàn)病例,79歲，男性。主訴步行不穩(wěn)。76歲出現(xiàn)步行不穩(wěn)，易跌倒。78歲夜間小便次數(shù)增多。 檢查：反應(yīng)遲鈍，小步，寬距步態(tài)。 腦MR
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