多發(fā)性骨髓瘤的診斷與鑒別診斷(編輯修改稿)
2025-03-01 08:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 異常單克隆免疫球蛋白的增多是本病特征。血清的白蛋白減少，球蛋白增多， A/G比例倒置。 試驗：血清蛋白電泳 血清免疫電泳 PCR測定免疫球蛋白重鏈基因重排 尿液 蛋白尿，血尿。 本周蛋白陽性 （輕鏈） 尿液 κ、 λ輕鏈的檢查（ MM患者的尿中往往只出現(xiàn)一種輕鏈，且含量很高。正常人的尿中有 κ、 λ兩種輕鏈，但是含量均低） 腎功能 腎功能受損， 血肌酐、尿素氮增高 血生化指標(biāo) 血鈣增高 血磷可以增高或正常 膽固醇可以增高或正?；驕p低（ IGA型骨髓瘤膽固醇高，IGG型骨髓瘤膽固醇低） 骨髓瘤的分型 根據(jù)血清中的 M成分，可將多發(fā)性骨髓瘤分為以下八類： IgG型 最多見，占 50～ 60％ IgA型 占 15～ 20％，骨髓中可見火焰細(xì)胞。 IgD型 此型少見，輕鏈多為 λ鏈 IgE型 此型罕見，輕鏈多為 λ鏈 IgM型 此型國內(nèi)很少見，易引起高粘滯綜合癥。 輕鏈型 此型占 15～ 20％。瘤細(xì)胞僅合成和分泌單克隆輕鏈，不合成相應(yīng)的重鏈。分化較差，增殖迅速，骨骼破壞及腎功能損害重，預(yù)后差。 雙克隆或多克隆型 此型少見 常見的類型為 IgM與 IgG聯(lián)合，或 IgM與IgA聯(lián)合。常見的為一種類型的輕鏈 不分泌型 又可分為不合成型和不分泌型。前者瘤細(xì)胞無免疫球蛋白的合成，后者瘤細(xì)胞有合成但是不分泌出來 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 血清中出現(xiàn)大量單克隆免疫球蛋白或尿中出現(xiàn)大量單一輕鏈。 骨髓中漿細(xì)胞明顯增多（＞ 15%）并有幼稚漿細(xì)胞出現(xiàn)。 廣泛性骨質(zhì)疏松或溶骨性改變。 上述三條中兩條符合，即可診斷。 鑒別診斷 容易誤診。誤診率高達(dá) 60%。易誤診為慢性腎炎、營養(yǎng)性貧血、再生障礙性貧血、老年性肺炎、慢性肝病、轉(zhuǎn)移癌、腰肌勞損、反應(yīng)性漿細(xì)胞增多、良性單克隆免疫球蛋白血癥。 對于不明原因的血沉增快、貧血、反復(fù)感染、骨痛、蛋白尿的中年患者進(jìn)行鑒別診斷時，要排除該病的可能。 本病還要和其他惡性漿細(xì)胞病相鑒別： 原發(fā)性巨球蛋白血癥（血中有大量的單克隆 IGM）。但是骨髓中是以淋巴樣漿細(xì)胞增多為主，非骨髓瘤細(xì)胞增多，且少有溶骨性損害或腎功能不全。 重鏈病
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