多發(fā)性硬化癥(1)(編輯修改稿)
2024-10-04 00:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 相似；② CSFIgG寡克隆帶〔 oligoclonal bands， OB〕 CSFIgG寡克隆區(qū)帶〔oligoclonal bands， OB〕：是 IgG鞘內(nèi)合成的定性指標(biāo)， OB陽性率可達(dá) 95%以上。但應(yīng)同時檢測 CSF和血清，只有 CSF中存在 OB而血清缺如才支持 MS診斷。 ? 〔 VEP〕、腦干聽覺誘發(fā)電位〔 BAEP〕和體感誘發(fā)電位〔 SEP〕等， 50%～ 90%的 MS患者可有一項或多項異常。 ? 3. MRI檢查分辨率高，可識別無臨床病癥的病灶，使 MS診斷不再只依賴臨床標(biāo)準(zhǔn)?？梢姶笮〔灰活悎A形的 T1低信號、 T2高信號，常見于側(cè)腦室前角與后角周圍、半卵圓中心及胼胝體，或為融合斑，多位于側(cè)腦室體部；腦干、小腦和脊髓可見斑點狀不規(guī)那么 T1低信號及 T2高信號斑塊；病程長的患者多數(shù)可伴腦室系統(tǒng)擴(kuò)張、腦溝增寬等腦白質(zhì)萎縮征象。 第九頁，共二十二頁。 治療原那么 ? 多發(fā)性硬化治療的主要目的是抑制炎性脫髓鞘病變進(jìn)展，防止急性期病變惡化及緩解期復(fù)發(fā)，晚期采取對癥和支持療法，減輕神經(jīng)功能障礙帶來的痛苦。其主要治療原那么如下： ? ，損傷嚴(yán)重者應(yīng)使用大劑量糖皮質(zhì)激素靜脈滴注； ? RR型 MS患者都應(yīng)長期給予免疫調(diào)節(jié)治療； ? MS患者需早期給予積極治療； ? MS患者對于改善病情的治療反響不佳； ? ，近期沒有關(guān)于終止治療的病例。如果病人不能耐受一種治療，或治療失敗，需采用另一種治療； ? /或通過 MRI檢測病人的疾病活動性。應(yīng)在功能出現(xiàn)不可逆損傷之前開始改變或增加治療。 第十頁，共二十二頁。 具體治療方法 ? 緩解〔 RR〕型多發(fā)性硬化 ? 〔 1〕急性期治療 ? ①皮質(zhì)類固醇 ? ②靜脈注射免疫球蛋白 ? ③血漿置換 ? 〔 2〕緩解期治療 ? 美國 FDA批準(zhǔn)的 4大類藥物用于 RRMS穩(wěn)定期，干擾素、醋酸格拉替雷、那他株單抗、芬戈莫德。 ? 〔 SP〕型和進(jìn)展復(fù)發(fā)型〔 PR〕 MS治療： ? ，主要是對癥治療。血漿置換對爆發(fā)病例可能有用，但隨機(jī)對照試驗顯示對慢性病例療效不佳。 第十一頁，共二十二頁。 ? ? 〔 1〕疲勞病癥：應(yīng)保證足夠的臥床休息，防止過勞，尤其在急性復(fù)發(fā)期。疲勞是許多患者常見的主訴，有時用金剛烷胺〔 100mg早晨和中午口服〕或選擇性 5羥色胺再攝取抑制劑如氟西汀、西酞普蘭等可能有效。 ? 〔 2〕膀胱、直腸功能障礙：氯化氨基甲酰甲基膽堿〔 bethanechol chloride〕氯化氨基甲酰甲基膽堿〔 bethanechol chloride〕對尿潴留可能有用，無效時可間斷導(dǎo)尿。監(jiān)測剩余尿量是預(yù)防感染的重要措施。尿失禁可選用溴丙胺太林。 ? 〔 3〕嚴(yán)重痙攣性截癱和大腿痛性屈肌痙攣：口服巴氯芬〔 baclofen〕巴氯芬〔 baclofen〕或安置微型泵及內(nèi)置導(dǎo)管鞘內(nèi)注射可能有效。姿勢性震顫用異煙肼 300mg/d口服，每周增加 300mg，直至 1200mg/d，合用吡哆醇 100mg/d可有改善；少數(shù)病例用卡馬西平或氯硝西泮有效。 第十二頁，共二十二頁。
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