多發(fā)性硬化癥(1)(文件)
【正文】 第十八頁，共二十二頁。④神經(jīng)功能評定?？朔姆椒ㄊ窃谶\動期間參加 1～ 5分鐘的休息，并把體力活動盡量安排在很少使體溫升高的冷環(huán)境中進行；③緩解肌痙攣：伸肌痙攣為主，可以進行軀干的屈曲轉(zhuǎn)動活動，螺旋形或?qū)蔷€的四肢運動模式是訓練的重點。 ? 平安防護 ? 防誤吸 :有吞咽困難者小心喂食，把床頭搖高。 第二十頁，共二十二頁。早期的腎損害表現(xiàn)為輕度的蛋白尿或鏡下血尿，逐漸開展可業(yè)引起腎功能不全。 。④共濟失調(diào)的步態(tài)訓練：主要通過改善患者肢體近端的穩(wěn)定性來進行糾正共濟失調(diào)。 內(nèi)容總結(jié) 多發(fā)性硬化癥。 ? 防燙傷 :肢體麻木感覺障礙者慎用熱水袋 使用時水溫不宜超過 50C。每天堅持關(guān)節(jié)的被動活動、持續(xù)牽拉或壓迫痙攣肌的長腱也能減輕痙攣；④共濟失調(diào)的步態(tài)訓練：主要通過改善患者肢體近端的穩(wěn)定性來進行糾正共濟失調(diào)；⑤感覺障礙的處理：淺感覺喪失可以通過感覺刺激如有力的刷、擦等，增加肢體的感覺反響；本體感覺喪失可以通過感覺反響治療如口頭指示、視聽反響等，改善或補償這種感覺的喪失。一般采取主動和被動運動方法，對關(guān)節(jié)囊緊張者應(yīng)重點應(yīng)用關(guān)節(jié)松動手法，出現(xiàn)攣縮可考慮使用持續(xù)牽拉，也可以利用夾板幫助患者維持最理想的姿勢；②肌力訓練：可以采用抗阻運動和有氧耐力訓練，但應(yīng)根據(jù)患者具體的身體狀況確定訓練的強度、類型、頻率等。②運動功能評定 (關(guān)節(jié)活動范圍評定、肌方、肌張力 )。 ? ④針對性治療：一側(cè)肢體功能障礙，可利用健側(cè)肢體幫助患肢活動，上肢功能障礙，可以借助下肢活動帶動上肢鍛煉；下肢功能障礙，可以借助上肢活動，比方輪椅和床上活動，幫助下肢鍛煉。 ? 肢體功能鍛煉 ? 目的延緩病情進展和減少復發(fā)，維持和改善各種功能，最大限度地提高患者的生活質(zhì)量。尿失禁者可用尿墊及時更換，每天清洗會陰 2 次，尿儲留者可采用間歇導尿〔間隔 4 6 h〕如尿液渾濁應(yīng)多喝水并就醫(yī)。這些病癥通常都不嚴重 ,不用擔憂 ,會慢慢減輕消失。 ? 積極配合治療 ,做好藥物自我觀察 ? ① 激素是治療 MS 最常見而重要的藥物 ,服用時必須按照醫(yī)囑逐漸減量至停藥 ,不能隨意增加或減少 ,甚至停藥。 [4] ? 〔 2〕自我減壓 ,保持良好的心態(tài) ? 患者要自我調(diào)節(jié)心態(tài) ,選擇適合自己的減壓方式。 第十四頁，共二十二頁。 第十三頁，共二十二頁。 ? 吞咽困難者還要注意進食的體位。 ? 1)吞咽障礙者應(yīng)首選糊狀食物 ,或使用加稠劑。姿勢性震顫用異煙肼 300mg/d口服，每周增加 300mg，直至 1200mg/d，合用吡哆醇 100mg/d可有改善；少數(shù)病例用卡馬西平或氯硝西泮有效。 ? 〔 2〕膀胱、直腸功能障礙：氯化氨基甲酰甲基膽堿〔 bethanechol chloride〕氯化氨基甲酰甲基膽堿〔 bethanechol chloride〕對尿潴留可能有用，無效時可間斷導尿。血漿置換對爆發(fā)病例可能有用，但隨機對照試驗顯示對慢性病例療效不佳。應(yīng)在功能出現(xiàn)不可逆損傷之前開始改變或增加治療。 第九頁，共二十二頁。但應(yīng)同時檢測 CSF和血清，只有 CSF中存在 OB而血清缺如才支持 MS診斷。 ? 〔 1〕 CSF單個核細胞〔 mononuclear cell， MNC〕數(shù)：輕度增高或正常，一般在 15 10∧ 6/L以內(nèi)，約 1/3急性起病或惡化的病
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